牙周与牙髓联合病变的临床类型有哪些？快来跟小编看看自己有没有掌握吧！

牙髓病变对牙周的影响

牙髓根尖周病对牙周组织的影响：本型的特点是○1牙髓无活力，或活力异常；○2牙周破坏较为局限；○3与根尖病变相连的牙周骨质破坏，呈烧瓶形，邻牙的牙周基本正常或病变轻微。○4余牙牙周破坏较轻

1.最常见的类型是根尖周感染的急性发作形成的牙槽脓肿，脓液可沿阻力较小的途径向牙周组织排出。

此类型的牙周破坏的实质是牙髓炎症的排脓通道。脓液向牙周引流的途径有二：○1沿牙周膜间隙向龈沟排脓，迅速形成单一的、窄而深达根尖的牙周袋。○2脓液由根尖周组织穿透附近的牙槽骨达

到骨膜下，掀起软组织向龈沟排出，形成宽而深的牙周袋，但不能探到根尖，多见于唇颊侧骨板较薄处。

其特点是：深牙周袋排脓是在短期内形成的，患牙无明显的牙槽嵴吸收，余牙一般也没有严重的牙周炎，患牙多为死髓牙，有牙髓、根尖周病引起的急性炎症。此型在临床上易被误诊为牙周脓肿。

2.牙髓治疗过程中或治疗后造成的牙周病变

如根管治疗过程中根管壁侧穿或髓室底穿通、髓腔或根管内封入烈性要等，均可通过根分叉区或根管侧支伤及牙周组织。

根管治疗后，有些牙可能发生牙根纵裂。牙根纵裂也有不少发生在活髓牙。临床表现为患牙有钝痛、咬物痛、局限的深牙周袋，活髓牙的根纵裂还可见到典型的根管影像增宽，还可以反复发生牙周脓肿，出现窦道。

牙周病变对牙髓的影响

1逆行性牙髓炎：由于深牙周袋内的细菌、毒素通过根尖孔或根尖1/3处的根管侧支进入牙髓，

先引起根尖孔附近的牙髓充血和发炎，日久后，局限的慢性牙髓炎可急性发作，变现为典型的急性牙髓炎。检查时可见患牙有深达根尖区的牙周袋或严重地牙龈退缩，牙齿一般松动度达Ⅱ度以上。牙髓有明显的激发痛等。

2长期存在的牙周病变，袋内的毒素可对牙髓造成慢性、小量的刺激，轻者引起修复性牙本质形成，重者或持久后可引起牙髓的慢性炎症、变性、钙化甚至坏死。这些牙可能一时尚未表现出牙髓症状，但实际上已经发生病变。

3牙周治疗对牙髓也有一定的影响。刮治和根面平整时，将牙根表面的牙骨质刮去，常使牙本质暴露，造成根面敏感和牙髓的反应性改变。牙周袋内或根面的用药均可通过根管侧支或牙本质小管刺激牙髓，在这些情况下，牙髓的反应长较局限且为慢性，临床常无明显症状。某些高浓度的过氧化氢的牙齿漂白剂也可刺激牙髓引起症状和颈部牙根吸收。

牙周病变与牙髓病变并存

指牙周炎和牙髓根尖周病同时发生在同一颗牙齿，各自为独立病变。当病变发展到严重阶段时，二者可相互融合和影响。

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