内科学职称考试

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2012年卫生(副)高级职称考试内科学复习资料——体格检查之颈部

2011-12-31 10:22
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  1.颈部检查内容:颈部外形与分区、颈部姿势与运动、颈部皮肤与包块、颈部血管、甲状腺、气管。

  2.颈部血管检查:

  (1)颈A搏动:正常人,不易看到,消瘦者可见微弱搏动。搏动增强见于严重贫血、甲亢、主A瓣关闭不全(脉压差大)、高血压

  (2)颈静脉充盈:正常人立位或坐位时颈外静脉常不显露,半坐位(45℃)、平卧位可稍见充盈,充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内。在坐位或半坐位(身体呈45度)时,颈静脉明显充盈、怒张或搏动,超过正常水平为颈静脉怒张。提示静脉压升高,见于右心功能不全,心包积液,上腔V受压,缩窄性心包炎等。

  (3)颈静脉博动:正常无颈V搏动,明显颈静脉搏动见于三尖瓣关闭不全。

  3.甲状腺检查:

  (1)视诊:观察大小,是否对称,可随吞咽上下移动。

  (2)触诊:

  ①大小:

  Ⅰ度:能触不能见;

  Ⅱ度:能触又能见,在胸锁乳突肌以内;

  Ⅲ度:超过胸锁乳突肌外缘。

  ②质地:硬、软;

  ③表面:光滑、结节;

  ④形态:对称、弥漫、局限;

  ⑤压痛;

  ⑥震颤:甲亢时甲状腺血管增多,扩张产生震颤。医学教育'网搜集整理

  (3)听诊:连续性血管杂音。

  4.甲状腺肿大的意义:

  ①甲亢:有震颤和血管杂音;

  ②腺瘤;

  ③单纯甲状腺肿;腺体肿大,无甲亢体征;

  ④甲状腺炎-肿大的腺体将颈总动脉向后推移,因此在腺体的后缘可以摸到颈总动脉搏动,此与甲状癌可鉴别。

  ⑤甲状腺癌:有结节、不规则、质硬、发展快,可将颈总A包绕在癌组织内,触诊时摸不到颈总动脉搏动。

  5.气管:正常:居中。

  检查方法:

  二指法:食指与中指放在胸骨上窝,了解气管与胸锁孔突肌间隙是否等大。

  三指法:中指放在气管中间,食、无名指放在胸锁关节上,观察中指有否偏移。移位:偏向健侧:见于胸腔积液、气胸、纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿大。偏向患侧:肺不张,胸膜粘连,肺硬化。医/学教育'网搜集整理

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