心绞痛的鉴别诊断是什么?有哪些治疗措施?为了帮助各位内科主治医师考生了解,医学教育网为大家整理心绞痛的鉴别诊断及治疗如下:
(一)鉴别诊断
1、心脏神经症(叹息样呼吸+短暂刺痛):为短暂数秒的刺痛或持久(几小时)的隐痛,患者常有叹息性呼吸,含硝酸甘油可“有效”也可“无效”。心电图可有非特异性ST-T改变。女性多发。
2、肋间神经痛与肋软骨炎:刺痛或灼痛,多为持续性而非发作性,疼痛与咳嗽、呼吸有关,常发生在1~2个肋间,并不局限于前胸。
(二)治疗
1、稳定型心绞痛
(1)发作期治疗:首选硝酸甘油0.3~0.6mg舌下含化,1-2分钟起效,约半小时后作用消失。(合并肥厚型梗阻性心肌病不宜应用)
(2)缓解期治疗:可用硝酸酯类、β-阻滞剂、CCB、阿司匹林。
①β-阻滞剂(洛尔家族):
◆从小剂量开始、逐渐增量,以免发生体位性低血压。
◆与硝酸酯类药物合用:降低心肌耗氧量,减轻不良反应。
◆禁忌症:哮喘、变异性心绞痛、心动过缓、病窦、房阻、低血压及心功能不良者。
②钙拮抗剂(CCB):地尔硫卓、维拉帕米及硝苯地平,变异性心绞痛首选。
联合用药:β-阻滞剂和钙拮抗剂联合用药时要选用硝苯地平,因为地尔硫卓、维拉帕米减慢心率,抑制心肌收缩率的作用于β-阻滞剂有相加作用。
③阿司匹林:小剂量可减少稳定型心绞痛患者发生心梗的可能性。
(3)冠脉搭桥术(CABG、冠脉旁路移植术):
适应症:①冠脉造影证实左主干病变或有严重3支病变的患者;②支架后狭窄;③有心梗并发症。(即用药控制不了者,就手术治疗)。
2、不稳定型心绞痛:如果舌下含服无效,一般静滴硝酸甘油,包括硝酸酯类、β-阻滞剂、CCB、阿司匹林和低分子肝素。变异性心绞痛又叫冠状动脉痉挛性心绞痛。
最佳方案:静滴硝酸甘油+静滴肝素。(考点)
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