历年高频考点！内科主治医师：肝硬化的并发症详解！（附例题）
关于“肝硬化的并发症”是历年内科主治医师的高频考点内容，为了帮助各位考生巩固复习，医学教育网为大家整理内科主治医师：肝硬化的并发症详解！（附例题）如下：
【考频指数及考点精讲】
【考频指数】★★★★
【考点精讲】
1.上消化道出血——肝硬化最常见的并发症。
出血病因：食管胃底静脉曲张破裂、门脉高压性胃病、急性胃黏膜病变；
表现：突然大量呕血和（或）排黑便，易导致失血性休克，诱发肝性脑病，死亡率很高。
2.肝性脑病——最严重的并发症，也是最常见的死亡原因。
3.感染
机体抵抗力低下——自发性腹膜炎、肺炎、胆道感染及败血症等。
自发性腹膜炎多为G-杆菌感染，表现：腹痛、腹胀、腹水迅速增长或持续不退，可有腹膜炎体征。
4.原发性肝癌——肝脏迅速增大、持续性肝区疼痛、血性腹水。
5.电解质和酸碱平衡紊乱
1）低钠血症：与长期摄入不足（原发性）、长期利尿、大量放腹水、抗利尿激素增多（稀释性）等有关。
2）低钾低氯性碱中毒。
6.肝肾综合征
1）“三低一高”：少尿或无尿、低尿钠、稀释性低血钠和氮质血症。
2）机制：大量腹水——有效循环血量不足——肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低。
肾脏本身无重要病理改变——功能性肾衰竭。
7.肝肺综合征（HPS）
临床特征：“三联征”——基础肝脏病、肺内血管扩张、动脉血液氧合功能障碍。具有基础肝病、出现肺内血管扩张和动脉血氧合功能障碍、排除原发心肺疾患后可诊断肝肺综合征。表现为杵状指（趾）、发绀、呼吸困难。血氧PaO2<10Kpa是诊断肝肺综合征的必要条件。
表现：呼吸困难（直立时加剧）和发绀。
8.门静脉系统血栓
表现：腹痛、腹胀、血便、休克、腹水增加且不易消退、脾脏增大。
9.胆石症
发生率高，约为30%。主要因为胆汁酸分泌减少，降低了胆固醇和胆红素的溶解性。胆道系统黏膜充血水肿，缺血坏死，脱落增加，脾功能亢进，红细胞破坏增加，胆汁中游离胆红素增加。胆囊收缩排空障碍等。
【进阶攻略及易错易混分析】
【进阶攻略】
前两个并发症是考核最多的内容，感染会考核自发性腹膜炎，两大综合征的临床表现和诊断在考试中也出现过，一般以A1和A2题型多见。也可以作为病例分析串题中的一个考核点。
【易错易混辨析】
肝硬化最常见的并发症是上消化道大出血。
肝硬化最危险的并发症和常见的死因是肝性脑病。
肝硬化的腹水是漏出的，原发性腹膜炎的腹水是渗出的，肝硬化引起的自发性腹膜炎介于漏出液和渗出液之间。
【知识点练习题及参考答案】
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.肝硬化最常见的死亡原因是
A肝性脑病
B.上消化道出血
C.原发性肝癌
D.自发性腹膜炎
E.肝肾综合征
2.肝硬化患者最严重的并发症是
A.低钠血症
B.肺部感染
C.肝肾综合征
D.自发性腹膜炎
E.肝性脑病
二、A2型选择题
1.肝硬化患者，近1周来发热、腹痛，腹水明显增加，腹水检查：淡黄，比重1.017，蛋白35g/L。白细胞1.5×109/L，中性粒细胞为主，最可能并发
A.结核性腹膜炎
B.自发性腹膜炎
C.门静脉血栓形成
D.原发性肝癌
E.肝肾综合征
2.女，48岁。肝炎肝硬化8年，近2个月腹围明显增大，1周来少尿，血肌酐升高，无腹痛及发热，CT提示肝硬化腹水，AFP及血常规正常，最可能的情况是
A.肝癌
B.肝炎活动
C.肝肾综合征
D.腹膜转移癌
E.原发性胸膜炎
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.A
【答案解析】肝性脑病——肝硬化最严重的并发症，也是最常见的死亡原因。
2.E
【答案解析】肝性脑病——肝硬化最严重的并发症，也是最常见的死亡原因。
二、A2型选择题
1.B
【答案解析】肝硬化自发性腹膜炎可有低热、腹胀、腹水持续不断、腹痛、腹水比重介于漏出和渗出之间，白细胞数增多，以中性粒为主。
2.C
【答案解析】所有的HRS均由肝功能下降，循环失常以及肾衰引起。因为这三个病理生理学改变在进行到终末期之前可能不会表现出明显的症状，因此，HRS的诊断均是基于实验室检查指标的变化。多数出现HRS的患者均有肝硬化，因此可能有与肝硬化相同的症状，如黄疸，肝性脑病以及营养不良和腹水。尤其是利尿剂治疗无效的腹水是2型HRS的重要特征。肾衰时可能出现少尿，但是仍然有一些HRS病例的尿量是正常的。
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