消化性溃疡的诊断和鉴别诊断是什么？治疗有哪些？

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诊断和鉴别诊断

（一）诊断。

（二）鉴别诊断

1.胃癌内镜或X线检查见到胃的溃疡，必须进行良性溃疡（胃溃疡）与恶性溃疡（胃癌）的鉴别。

2.胃泌素瘤亦称Zollinger Ellison综合征，是胰腺非B细胞瘤分泌大量胃泌素所致。

考点：并发症

1.出血：是消化性溃疡最常见的并发症。

2.穿孔，可引起急性腹膜炎。

3.幽门梗阻 ：呕吐物含发酵酸性宿食。体检可见胃型和胃蠕动波，清晨空腹时检查胃内有振水声。

4.GU可发生癌变，DU则否。GU癌变发生于溃疡边缘。

治疗和预后

（一）药物治疗

1.抑制胃酸分泌：H2受体拮抗剂、PPI。

2.根除Hp。

3.保护胃黏膜

（1）铋剂。

（2）弱碱性抗酸剂:常用铝碳酸镁、磷酸铝、硫糖铝、氢氧化铝凝胶等。

（二）治疗消化性溃疡的方案及疗程

为使溃疡愈合率超过90%，抑酸药物的疗程通常为4～6周，部分患者需要8周。根除Hp所需的1～2周疗程可重叠在4～8周的抑酸药物疗程内，也可在抑酸疗程结束后进行。

（三）患者教育

适当休息，减轻精神压力；停服不必要的NSAIDs，如确有必要服用NSAIDs，可遵医嘱同时加用抑酸和保护胃黏膜的药物；改善进食规律、戒烟、戒酒及少饮浓咖啡等。

（四）维持治疗

（五）外科手术

①大量出血经药物、胃镜及血管介入治疗无效时；

②急性穿孔、慢性穿透溃疡；

③瘢痕性幽门梗阻；

④胃溃疡疑有癌变。

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