2021年内科主治医师考试—呼吸困难的发生机制和临床表现
呼吸困难的发生机制和临床表现是历年内科主治医师考试都会涉及的高频考点，呼吸困难原因有呼吸系统疾病、循环系统疾病、中毒、血液病、神经精神因素，其中以呼吸系统和循环系统较为常见。掌握肺源性呼吸困难的三种类型的临床特点及常见病因。心源性呼吸困难的特点，阵发性呼吸困难和临床表现及病因。注意中毒性呼吸困难的特点。掌握神经精神性呼吸困难的特点及病因。呼吸困难的伴随症状对病因诊断的重要价值。为了帮助大家了解，医学教育网为大家整理如下内容：
呼吸困难的发生机制和临床表现
【考频指数】★★★
【考点精讲】
1.肺源性呼吸困难
（1）吸气性呼吸困难：常有刺激性干咳或吸气性喉鸣，查体可见吸气相延长和“三凹征”。
——上呼吸道疾病：如急性喉炎、喉头水肿、喉头痉挛等。
——气管疾病：如气管异物、肿瘤、气管外压性狭窄等。
（2）呼气性呼吸困难：小气道狭窄和肺泡弹性回缩力下降是呼吸困难发生的主要机制，体检可见呼气相延长和哮鸣音：
——COPD：是呼吸困难的常见原因。
——支气管哮喘：表现为发作性呼吸困难。
（3）混合性呼吸困难：主要发生机制为气体交换面积减少、弥散功能下降等换气功能障碍。体检常常有呼吸浅快、呼吸音异常和病理性呼吸音：
——肺实质病变：如重症肺炎、肺结核、肺不张、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。
——肺血管病变：肺栓塞、特发性肺动脉高压等。
——肺间质病变：如特发性间质性肺炎、各种原因所致的以纤维化为主的尘肺、结缔组织病所致的肺部病变等。
——胸膜病变：气胸、大量胸腔积液等。
2.心源性呼吸困难：最常见的原因为慢性充血性心力衰竭。
3.中毒性呼吸困难
——CO中毒，口唇呈樱桃红为其重要特征。
——亚硝酸盐中毒，又称肠源性发绀，其主要机制为血中高铁血红蛋白含量增加，使得红细胞的携氧能力下降。
——有机磷中毒可引起肺水肿，发生呼吸困难。
4.神经精神性呼吸困难：神经性呼吸困难多为呼吸深慢（抽泣样呼吸），多见于重症颅脑疾患。精神性呼吸困难多为呼吸浅快，伴有叹息样呼吸，多见于癔症，可因过度通气发生呼吸性碱中毒。
5.血源性呼吸困难：多见于重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症。
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