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一、亚急性感染性心内膜炎的临床表现
1.发热:是感染性心内膜炎最常见的症状。
2.心脏杂音:急 性者要比亚急性者更易出现杂音强度和性质的变化,或出现新的杂音。瓣膜损害所致的新的或增强的杂音主要为关闭不全的杂音,尤以主动脉瓣关闭不全多见 。
3.周围体征
①淤点(皮肤黏膜瘀点或出血点);②指和趾甲下线状出血;③Roth斑(视网膜卵圆形中心发白的出血斑);④Osler结节;⑤Janeway损害,主要见于急性患者 。
4.动脉栓塞
5.感染的非特异性症状
(1)脾大:见于15%~50%、病程>6周的患者,急性者少见;
(2)贫血:IE时贫血较为常见,尤其多见于亚急性者,有苍白无力和多汗。主要由于感染抑制骨髓所致。
二、亚急性感染性心内膜炎的并发症
1.心脏
(1)心力衰竭为最常见并发症 ,主要由瓣膜关闭不全所致。
(2)心肌脓肿常见于急性患者,可致房室和室内传导阻滞。
(3)急性心肌梗死大多由冠状动脉栓塞引起,以主动脉瓣感染时多见。
(4)化脓性心包炎不多见,主要发生于急性患者。
(5)心肌炎。
2.细菌性动脉瘤:占3%~5%,多见于亚急性者。
3.迁移性脓肿:多见急性患者,多发生于肝、脾、骨髓和神经系统。
4.神经系统:约1/3患者有神经系统受累的表现:
(1)脑栓塞 占其中1/2,大脑中动脉及其分支最常受累。
(2)其他:脑细菌性动脉瘤、脑出血、中毒性脑病、脑脓肿、化脓性脑膜炎。
5.肾脏:大多数有肾损害,包括:
(1)肾动脉栓塞和肾梗死, 多见于急性患者;表现为腰痛、肉眼血尿
(2)免疫复合物所致局灶性和弥漫性肾小球肾炎(后者可致肾衰竭),常见于亚急性患者;
(3)肾脓肿不多见。
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