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速看!内科主治医师考试《消化系统》48个高频考点!

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消化系统的知识点是内科主治医师考试会涉及的内容,为了帮助各位考生顺利复习,医学教育网为大家整理内科主治医师消化系统48个高频考点速记,考生必看!

1.胃食管反流病的典型症状:烧心和反酸。内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法。质子泵抑制剂(奥美拉唑)是目前疗效和维持药物最好的药物。

2.食管癌中晚期临床表现:进行性吞咽困难。

3.食管癌的诊断:纤维胃镜+活检是确诊食管癌的首选方法。

4.两个特殊的急性应激性胃炎

Curling溃疡——烧伤

Cushing溃疡——中枢神经系统病变

5.B/A型胃炎的鉴别

多灶萎缩性胃炎(B型)

自身免疫性胃炎(A型)

发病率

很常见

少见

部位

胃窦

胃体、胃底

病因

HP感染

自身免疫反应

贫血

常伴贫血,甚至恶性贫血

血清维生素B12

正常

降低

内因子抗体

壁细胞抗体

+(30%)

+(90%)

胃酸

正常或偏低

显著降低

血清促胃液素(TANG补充,重要)

正常或偏低

明显增高

6.慢性胃炎的治疗:主要是根除Hp的治疗。质子泵抑制剂+胶体铋+2种抗生素。

7.十二指肠溃疡DU——饥饿痛:疼痛在两餐之间发生,持续至下餐进食后缓解;部分在午夜发生(夜间痛)。补充:疼痛——进食——缓解。

8.胃溃疡GU——餐后痛:餐后约1小时(助理为0.5~1小时)发生,经1~2小时后逐渐缓解。补充:进食——疼痛——缓解。

9.消化性溃疡胃镜检查及胃黏膜活组织检查——确诊首选。

10.消化性溃疡药物治疗针对病因:根除Hp——彻底治愈的关键,Hp根除——四联疗法,PPI、胶体铋(都选)+两种抗生素,PPI(如奥美拉唑),枸橼酸铋钾(胶体次枸橼酸铋)。

11.消化性溃疡胃大部切除术,切除胃远侧2/3~3/4,包括幽门和部分十二指肠球部。吻合口径3~4cm左右。①毕Ⅰ式:术后将残留胃直接和十二指肠吻合;②毕Ⅱ式:术后将残留胃和上端空肠吻合,十二指肠残端缝合。

12.胃大部切除术后早期并发症:①术后出血;②十二指肠残端破裂;③肠胃壁缺血坏死、胃肠吻合口破裂或漏;④术后梗阻;⑤胃瘫。

13.胃大部切除术后远期并发症:①倾倒综合征;②碱性反流性胃炎;③吻合口溃疡;④残胃癌;⑤营养性并发症。

14.消化性溃疡术后梗阻①急性完全性输入段梗阻:呕吐“食物”,不含胆汁。②慢性不完全性输入段梗阻:呕吐大量“胆汁”。③输出段梗阻:呕吐“食物+胆汁”。

15.肝癌与胃癌数据包

肝癌

胃癌

微小肝癌:≤2cm

微小胃癌:≤5mm

小肝癌:2cm<直径≤5cm

小胃癌:≤10mm

大肝癌:5cm<直径≤10cm

早期胃癌:局限在黏膜层和黏膜下层

巨大肝癌:﹥10cm

16.肝硬化病理改变——3个特点:①广泛的肝细胞坏死;②残存肝细胞结节性再生;③结缔组织增生与纤维隔形成,导致肝小叶结构破坏和假小叶形成——肝硬化标志性病理特征。

17.侧支循环建立和开放,门静脉的交通支“4”:①胃底-食道下段交通支;②直肠下端-肛管交通支;③前腹壁交通支;④腹膜后交通支。

18.腹水是肝硬化失代偿期最常见和最突出的表现。

19.肝穿刺活组织检查:假小叶形成——确诊肝硬化。

20.肝性脑病的确诊检查:血中血氨水平。

21.肝性脑病分期

分期

症状

体征

脑电图

0期

潜伏期

无行为、性格异常

无病理征

正常,智力测试轻微异常

一期

前驱期

轻度性格改变和行为失常

可有扑翼样震颤

多正常

二期

昏迷前期

嗜睡、行为异常为主。定向力、理解力减退,不能完成简单的计算和智力构图,言语不清、书写障碍

可出现腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及Babinski征(+)。扑翼样震颤存在

特征性改变

三期

昏睡期

以昏睡和精神错乱为主,可唤醒

神经体征加重;

扑翼样震颤仍可引出

有异常波形

四期

昏迷期

神志完全丧失

浅昏迷:对痛刺激和不适体位尚有反应;

深昏迷:各种反射消失,瞳孔散大。扑翼样震颤无

明显异常

22.肝性脑病药物治疗

目的

药物

(1)减少肠道氨的生成和吸收

①乳果糖

②抗生素

③导泻或灌肠

(2)促进体内氨代谢

①L-鸟氨酸-L-天冬氨酸

②谷氨酸

(3)减少或拮抗假性神经递质

支链氨基酸

23.急性胆囊炎右上腹胆囊区域可有压痛,炎症波及浆膜时可有腹肌紧张及反跳痛,Murphy征阳性。

24.肝外胆管结石的临床表现:典型的Charcot三联征,即腹痛、寒颤高热、黄疸。

25.急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)病因——最常见胆管结石——梗阻;G-菌、阳性菌及厌氧菌。临床表现——Reynolds五联症:腹痛、寒颤高热、黄疸、休克、神经中枢系统受抑制。

26.急性胰腺炎腹痛为主要表现和首发症状。体征:腹肌紧张,反跳痛。

27.急性胰腺炎

(1)血清淀粉酶:2~12小时开始升高,24小时达高峰,48小时开始下降,持续3~5天。血清淀粉酶超过正常值3倍以上可确诊。

(2)尿淀粉酶:12~14小时升高;持续1~2周。

(3)血清脂肪酶:24~72小时后上升,持续7~10天——就诊较晚者。

胰腺癌的临床表现:最常见:腹痛、黄疸和消瘦,黄疸是胰头癌最主要的临床表现,呈进行性加重。查体时可扪及囊性、无压痛、光滑并可推移的胀大胆囊,成为Courvoisier征。

28.溃结VS克罗恩病——核心鉴别!

溃疡性结肠炎

结肠克罗恩病

症状

脓血便多见

有腹泻,但脓血便少见

病变分布

连续性

节段性

肛门周围病变

少见

常见

直肠受累

绝大多数受累

少见

末段回肠受累

罕见

多见

肠腔狭窄

少见,中心性

多见,偏心性

瘘管形成

罕见

多见

内镜表现

溃疡浅,黏膜弥漫性充血水肿,颗粒状,脆性增加

纵行溃疡,伴周围黏膜正常或鹅卵石样改变

组织学特征

粘膜/粘膜下层,隐窝脓肿

全层裂隙状溃疡、上皮样肉芽肿

29.肠梗阻的临床表现:腹痛、呕吐、腹胀、停止自肛门排气排便。

30.单纯性与绞窄性肠梗阻鉴别

鉴别要点

单纯性

绞窄性

全身情况

轻度脱水征

重病容,脱水明显

发病

渐起

急骤,易致休克

腹痛

阵发性

持续、剧烈

呕吐

高位频繁、胃肠减压后可缓解

早、频繁,胃肠减压后不缓解

呕吐物

胃肠液

可为血性液

触诊

无腹膜刺激征,可及肿胀肠袢

有腹膜刺激征,无肿物可及

肠鸣音

肠鸣音亢进,呈气过水音

不亢进,或消失

腹腔穿刺

(-)

可得血性液

X线

有液平

孤立、胀大的肠袢

31.结肠癌:右半结肠以全身症状、贫血、腹部肿块为主,左半结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻、便血为主。

32.阑尾炎特殊体格检查:结肠充气试验协助诊断;腰大肌试验阑尾为盲肠后位;闭孔内肌试验阑尾靠近闭孔内肌——较低;直肠指诊盆腔阑尾炎、盆腔积脓。

33.急性阑尾炎的首选检查是:B超。

34.急性阑尾炎=典型的转移性右下腹痛+麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张。

35.肛裂典型的临床表现:疼痛、便秘和出血。局部检查发现肛裂“三联征”,即肛裂、前哨痔和齿状线上相应的乳头肥大时即可确诊。

36.肛裂=排便时伴有剧痛+二次疼痛伴中间间歇期+大便表面带有鲜血。

37.肛裂最好发部位是后正中线,截石位6点。

38.内痔主要表现为出血和脱出,无痛性间歇性便后鲜血是其常见症状。

39.内痔好发部位截石位3、7、11点。

40.直肠癌肠壁狭窄症状是大便变形、变细,严重时出现低位肠梗阻的症状。直肠指检:简单而最重要的检查方法,是临床门诊首选的检查方法。直肠癌中:筛查用大便潜血试验;首选检查:直肠指诊;确诊检查:纤维结肠镜+活检。(助理不要求)

41.经腹腔直肠癌切除术(Dixon,直肠前切除术,目前应用最多)腹膜反折以上——肿瘤下缘距齿状线>5cm。要求:远端切缘距癌肿下缘2cm以上。(助理不要求)

42.腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)腹膜反折以下切除范围:切除范围包括乙状结肠远端、全部直肠、肠系膜下动脉及其区域淋巴结肛管及肛门周围约5cm直径的皮肤、皮下组织及全部肛管括约肌,于左下腹行永久性结肠造口。(助理不要求)

43.经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术(Hartmann手术)适用于全身情况差,不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌患者。(助理不要求)

44.斜疝:儿童、青壮年——突出于腹股沟管——进入阴囊——梨形——易嵌顿——压住深环,疝块不再突出。

45.直疝:老年——突出于直疝三角——不进入阴囊——基底宽——半球形——不易嵌顿——压住深环,疝块仍能突出。

46.股疝:多见于40岁以上妇女,腹股沟韧带下方卵圆窝处表现为一半球形的突起。平卧回纳内容物后,疝块有时并不完全消失。咳嗽冲击感也不明显,较易嵌顿和绞窄。

47.McVay法:加强腹股沟管后壁。适用于后壁薄弱严重患者、巨大斜疝,还最常用于股疝修补,直疝患者更多用此术。

48.脾破裂在坚持“抢救生命第一,保留脾第二”的原则下,尽量保留脾脏。

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