关于“2024年内科主治考点:慢性淋巴细胞白血病的诊断与鉴别诊断”的内容,有很多考生都很关注,为了帮助大家了解,医学教育网为大家整理如下:
1.实验室检查
(1)血象:外周血白细胞>10×109/L,淋巴细胞>50%,绝对值≥5×109/L,以小淋巴细胞为主。Coombs试验可(+)。
(2)骨髓象:淋巴细胞≥40%,以成熟淋巴细胞为主。
(3)免疫分型:多为B淋巴细胞标志,CD5(+),CD19(+),CD23(+),CD27(+),CD43(+)。
(4)细胞遗传学 常规核型分析仅40%~50%的CLL患者伴染色体异常,13q-最常见。
(5)分子生物学 50%~60%患者存在免疫球蛋白重链可变区基因(IgHV)体细胞突变。
2.诊断 ①CLL时淋巴细胞绝对值≥5×109/L且至少持续3个月,具有CLL免疫表型特征;或②虽然外周淋巴细胞<5×109/L,但有典型骨髓浸润引起的血细胞减少及典型的CLL免疫表型特征,均可诊断为CLL。
3.鉴别诊断
(1)病毒或细菌感染引起的反应性淋巴细胞增多。
(2)淋巴瘤细胞白血病。
(3)毛细胞白血病。
题目演练:
1.下列白血病类型中,不会出现Ph染色体的是
A.慢性粒细胞白血病
B.慢性淋巴细胞白血病
C.急性粒细胞白血病
D.儿童急性淋巴细胞白血病
E.成人急性淋巴细胞白血病
【正确答案】B
【答案解析】Ph染色体主要出现在慢性粒细胞白血病,约90%以上的慢性粒细胞白血病可找到Ph染色体。然而Ph染色体尚可见于2%急性粒细胞白血病、5%儿童急性淋巴细胞白血病和20%成人急性淋巴细胞白血病患者,但不会见于慢性淋巴细胞白血病。
2.类白血病反应不同于慢粒白血病的主要化验是
A.外周血出现幼稚细胞
B.白细胞数目增多
C.NAP活性增高
D.血小板和血红蛋白量大多正常
E.白细胞浆中有中毒颗粒和空泡
【正确答案】C
【答案解析】类白血病反应不同于慢性粒细胞白血病的主要化验是NAP活性增高和无Ph染色体。
3.男,29岁,半年前就感觉自己身体乏力,这段时间经常感到眩晕,查血常规医生告诉他贫血症状较重,白细胞较高,建议检查骨髓,听从医生建议,查骨髓,白细胞19×109/L,淋巴细胞60%。请问最可能的诊断是
A. 慢性淋巴细胞白血病
B. 慢性粒细胞白血病
C. 急性白血病
D. 骨髓增生异常综合征
E. 缺铁性贫血
【正确答案】A
【答案解析】以上临床表现符合慢性淋巴细胞白血病,而且慢性淋巴细胞白血病的辅助检查描述如下:
(1)血象:外周血白细胞>10×109/L,淋巴细胞>50%,绝对值≥5×109/L,以小淋巴细胞为主。Coombs试验可(+)。
(2)骨髓象:淋巴细胞≥40%,以成熟淋巴细胞为主。
(3)免疫分型:多为B淋巴细胞标志,CD5(+),CD19(+),CD23(+),CD27(+),CD43(+)。
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