心血管主治医师考试：《答疑周刊》2018年第44期：

问题索引：

一、【问题】血管性痴呆的概念是什么？

二、【问题】血管性痴呆的临床表现是什么？

三、【问题】血管性痴呆的辅助检查、诊断和鉴别诊断是什么？

四、【问题】血管性痴呆的治疗是什么？

五、【问题】短暂性脑缺血发作的概念是什么？

六、【问题】短暂性脑缺血发作的临床表现是什么？

具体解答：

一、【问题】血管性痴呆的概念是什么？

【解答】概念

血管性认知障碍（VCI）指脑血管病危险因素、明显或不明显的脑血管病引起的、从轻度认知障碍到痴呆的一大类综合征，涵盖了血管源性认知损害从轻到重的整个发病过程。

二、【问题】血管性痴呆的临床表现是什么？

【解答】临床表现

1.未达到痴呆的血管性认知障碍 记忆力下降、抽象思维、判断力损害，伴个性改变，但日常生活能力基本正常。

2.血管性痴呆 执行功能受损显著，常有近记忆力和计算力的减低，可伴精神症状。又分几个类型：

（1）皮质下动脉硬化性脑病：反复发作的局限性神经功能受损的痴呆，常伴明显的假性延髓性麻痹、步态不稳、尿失禁和锥体束受累体征等，影像学主要特征是脑白质弥漫性疏松性病变，皮质不受累。

（2）多发性梗死性痴呆：反复多次突然发病的脑卒中导致阶梯式加重、波动病程的认知功能障碍。

（3）关键部位梗死性痴呆：包括角回、内囊、基底核、海马、丘脑、扣带、穹隆等单个或数个小面积梗死所致的痴呆。

（4）分水岭梗死性痴呆：大脑前、中、后动脉供血交界区长期低灌注引起脑梗死导致的痴呆，常表现为经皮质性失语、记忆减退、失用症等。

（5）伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病（CADASIL）：遗传性血管病，晚期发展为血管性痴呆。

三、【问题】血管性痴呆的辅助检查、诊断和鉴别诊断是什么？

【解答】辅助检查、诊断和鉴别诊断

（一）辅助检查

1.实验室检查 ①查找VCI危险因素；②排除其他原因：甲状腺功能低下、HIV感染、维生素B12缺乏、结缔组织病、梅毒性血管炎、肝肾功能不全等。

2.神经心理学检査 Hachinski缺血量表≥7分支持诊断。

3.神经影像学检查 MRI.

（二）诊断

1.认知损害。

2.血管因素。

3.认知损害与血管因素有因果关系。

（三）鉴别诊断

1.阿尔茨海默病 无局灶性神经系统定位体征，Hachinski缺血量表≤4分支持诊断。

2.Pick病 影像学可见额颞叶萎缩。

3.路易体痴呆 神经系统无定位体征。

四、【问题】血管性痴呆的治疗是什么？

【解答】治疗

1.病因治疗 预防治疗脑血管病及其危险因素。

2.认知症状的治疗 胆碱酯酶抑制剂多奈哌齐和非竞争性NMDA受体拮抗剂美金刚对血管性痴呆的认知功能可能有改善作用。

3.对症治疗 对症治疗抑郁及精神症状。

五、【问题】短暂性脑缺血发作的概念是什么？

【解答】概念

局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损，临床症状一般不超过1小时，最长不超过24小时，且无责任病灶的证据。凡神经影像学检查有神经功能缺损对应的明确病灶者不宜称为短暂性脑缺血发作（TIA）。

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