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根据胸闷、气促等症状，患侧呼吸音低或消失、叩诊浊音等体征，结合X线胸片、B超、CT或MRI等辅助检查，不难确定胸腔积液。

一旦确定存在胸腔积液，则首先应明确积液的性质，即漏出液或渗出液。积液中的蛋白含量与血清中的总蛋白含量比值＞0.5；胸液中LDH含量超过200U/L或大于正常血清LDH最高值的2/3；胸液中LDH/血清LDH＞0.6，符合以上3条标准中任何一条考虑渗出液，反之为漏出液。

漏出液大多考虑循环系统疾病(如左心衰竭、上腔静脉阻塞等)、低蛋白血症(肾病综合征、肝硬化)。肿瘤、结核和普通细菌感染是我国常见的3种渗出性胸腔积液的病因。渗出液的病因鉴别对于临床的治疗和疾病预后十分重要。结核性胸腔积液常有低热、盗汗、午后潮热等结核毒性症状，胸液中以单核细胞为主，pH＜7.30，ADA＞45U/L，CEA正常。普通细菌感染性胸腔积液多见于肺炎、全身感染如血液感染累及胸膜腔、胸腔穿刺继发胸膜腔感染，常有高热。胸液中白细胞明显增加，以中性粒白细胞(多核细胞)为主，ADA＞45U/L，胸液化脓若为厌氧菌引起则有恶臭味。胸液呈血性，增长迅速、量大，LDH＞500U/L，CEA＞10～15μg/L，pH＞7.40，则考虑肺癌、乳腺癌等恶性肿瘤胸膜转移引起的恶性胸腔积液。采用影像学，胸液细胞、生化、免疫、病原学等检查仍不能明确胸液的病因，可应用盲目或胸腔镜直视下胸膜活检。倘若仍不能确定病因者，可考虑剖胸探查。

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