主管护师考试：血液透析的护理

　　1.透析前 护理病人心理准备，药物准备，测生命体征及体重

　　2.透析中护理

　　（1）饮食护理：血液透析病人的营养状况直接影响病人的长期存活及生活质量的改善。蛋白质的摄人量为1.1~1.2g/（kg/d），50%以上为优质蛋白，能量的供给为≥125.5kJ/（kg/d）；脂肪供能占30%~40%，其余有碳水化合物供给，钠的摄人为0.75~2g/d.注意补充锌及多种维生素等。指导透析期间的生活及饮食，特别要限制入水量，体重增长不宜超过2.5kg.

　　（2）并发症预防及护理：常见的并发症有：

　　1）低血压：是常见并发症之一，处理：①根据病人体重和体重增长量，严格把握脱水量的正确性。②对醋酸盐透析液不耐受者，改用碳酸氢盐透析液。③可静注50%葡萄糖40~60ml或10%NaCI 10ml④通过透析管道输注生理盐水、碳酸氢钠、林格液或鲜血，一般输入200~250ml.⑤查明原因作相应处理。

　　2）失衡综合征：处理：①第一次透析时缩短透析时间。②每小时静注50%葡萄糖40ml.③采用高钠、碳酸氢盐透析液。④发生失衡综合征时可静注高渗糖、高渗钠，应用镇静剂等。

　　3）热原反应：预防：严格执行透析管道、透析器的消毒、清洗程序，透析液避免污染。处理：发生后可肌注异丙嗪25mg，静注地塞米松2～5mg，并注意保暖。

　　4）出血：处理：减少肝素用量、静脉注射鱼精蛋白中和肝素（按1：1用量）、改用无抗凝剂透析等。

　　5）其他：过敏反应、心绞痛、心律失常、肌痉挛、栓塞（空气、血栓）、失血、溶血等。

　　3.透析后护理 生命体征的测定，疗效的检测。