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主管护师考试重点:颅脑疾病的护理

  颅脑疾病的护理是主管护师考试经常考到的知识点,医学教育网搜集整理如下:

  ★★★【护理措施】

  1.术前护理要点:经口鼻蝶窦入路手术者,术前一天剃胡须、剪鼻毛,并加强口鼻腔护理。

  2.术后护理要点

  (1)体位:抬高床头15~30°,避免压迫减压窗,搬动或翻身应扶持使头颈部成一直线。

  (2)严密观察病情:生命体征、意识、瞳孔、肢体活动、切口辅料与引流、有无脑脊液漏。术后3~7天是脑水肿高峰期,按医嘱准确使用脱水剂和观察颅内压增高症状,定期监测电解质、血气和24小时出入量。

  (3)营养和补液:颅后窝手术易发生吞咽困难、饮水呛咳等,严格禁食水给予鼻饲;长期昏迷鼻饲和肠外营养;鼻饲后勿立即搬动以免呕吐。

  (4)加强呼吸道护理。

  (5)脑室外引流护理

  ①妥善固定床头:引流管开口高于侧脑室平面10~15cm,以维持正常颅内压。

  ②控制引流速度和量:引流量每日不超过500ml,避免颅内压骤降。

  ③保持引流通畅:引流液面随呼吸、脉搏上下波动表明引流通畅。引流不畅常见原因:颅内压<10~15cmH2O,将引流袋降低至有脑脊液流出;引流管直入过长而盘曲成角,提请医师X线下将引流管缓慢外抽至有脑脊液流出;管口吸附脑室壁将管轻轻旋转;引流管被小血块阻塞,可挤压管或严格无菌下注射器抽吸,切忌盐水冲洗,以免阻塞物冲入脑室系统造成脑脊液循环受阻。

  ④保持无菌,观察引流色量:大量血性脑脊液提示脑室内出血;脑脊液混浊提示感染。

  ⑤拔管指征:引流时间一般1~2周,开颅术后脑室引流<3~4天,拔管前行CT、并夹住引流管1~2天,夹管期间观察神志、瞳孔、生命体征,无颅内压升高可拔管,拔管后观察有无脑脊液漏出。

  (6)创腔引流护理:引流袋置于头旁或枕边,高度与头部创腔保持一致,保持创腔内一定压力,避免脑组织移位;手术48小时后引流袋略放低,较快引流创腔内液体和使脑组织膨出,减少局部残腔;引流3~4天后,血性脑脊液转清即可拔管。

  (7)硬脑膜下引流:术后平卧位或头低足高患侧卧位,以保持体位引流;引流袋低于创腔30cm,术后不使用强力脱水药,也不严格限制水分摄入,以免颅内压过低影响脑膨出。

  (8)手术后并发症观察和护理

  ①出血:术后24小时内,严密观察意识、瞳孔、生命体征、肢体活动及引流,避免颅内压增高因素,一旦发现颅内出血及时报告医师,并做好再次手术准备。

  ②尿崩症:如垂体腺瘤,多尿、多饮、口渴,尿量>4000ml/d、尿量>200ml/h,尿比重<1.005,应根据尿量增减和电解质含量调节垂体后叶素剂量。

  ③应激性溃疡:如丘脑下部及脑干损伤后出现,呕吐大量血性或咖啡色样胃内容物、伴呃逆、腹胀及黑便等,术后使用雷尼替丁预防,一旦发现胃内出血立即放置胃管、抽净胃内容物后用小量冰水洗胃、经胃管或全身使用止血药物,并静脉输液输血预防休克。

  ④癫痫:多发生于术后2~4天脑水肿高峰期,发作时及时给予抗癫痫药物。

  (9)健康教育:脑卒中有再次脑出血、脑栓塞危险,高血压者应规律服药将血压控制在适当水平;脑肿瘤术后出现颅内压增高和神经定位症状应及时到医院检查;去骨瓣减压病人外出时戴安全帽。

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