北京大学第三医院与北京市卫生局共同探讨的护士分层次使用管理模式，根据病人不同的护理级别配备不同层次的护士，使最优秀的护士走到病人床边，及时观察其病情。很多病人发自内心地说：“这里的护士有知识、有技术，还提供贴心服务、进行心理关怀。在这里看病住院，我们放心！”

　　医学科技发展催生分层护理

　　北京大学第三医院护理部主任张洪君介绍说，所谓分层护理，又称为护理的分层管理，是指根据各层次护士的准入标准、能力标准聘用不同层次护士，让其承担相应的岗位工作内容，并在此过程中配以相应的绩效考核制度、激励制度等，以期在现有的护士编制情况下，提高护士工作满意度，稳定护理队伍，同时为病人提供专业化、人性化的护理服务，保证病人安全和改善护理质量。

　　张洪君说，近年来，很多大医院护理工作的内容和工作量都有了很大的变化，尤其是各种新技术和新手术的运用，比如肝、肾移植医`学教育网搜集整理的开展，重症监护技术的发展等，对临床护士的专业和技能提出了更高的要求。在这种情况下，按照以往的护理人员配备、排班模式及工作分工很难满足病人的需求和保证护理质量。所以，如何保证护理质量，合理配置护理人员是当今护理管理的一个重要问题。

　　张洪君说，该院在试行分层护理管理之前，护理部做了实行分层护理管理的必要性和可行性调查。结果显示，在病房护理中技术性工作占80%，非技术性只占20%；但直接护理工作时间占59%，间接护理工作时间占41%。“有限的护理人力资源被非技术性及间接护理工作占去了大部分。”张洪君说，80%被调查的科主任及护士长对分层护理管理工作表示支持，普遍认为病房中主管护士的比例应占20%左右，才能够给病人提供细致、专业的护理和照顾。同时配备适当的护理员来满足病人的基本生活护理需求。

　　不同层次护士干不同级别的事

　　北大三院首先在运动医学病房进行了试点，将护理人员分为4层使用：初级即护理员，主要负责基础生活护理；二级即助理护士，主要医学教.育网搜集整理负责无创技术操作的基础护理；三级即执行护士，主要负责临床各项有创治疗、处置，并参与夜班倒班工作；四级即主管护士，负责重症患者及普通患者的管理、健康教育及护理质量的把关，是病房的关键岗位。

　　该院运动医学病房主管护士小陈讲述了自己忙碌而充实的一天。一大早来到病房，给所管病人做基本病情变化的评估，对当天手术病人进行术前准备和解释，对当天术后病人进行护理、照顾和嘱咐，对术后病人进行康复训练和教育。除此之外小陈还要负责对年轻护士的指导及与医生、病人家属的协调和沟通。

　　张洪君说，在慢性疾病的管理和预防方面，主管护士的作用和功能受到了更多的重视。如腹膜透析中心的主管护士不仅要给住院病人提供护理和操作培训，平时还要通过电话随时指导病人解决居家透析过程中遇到的问题。

　　在运动医学病房还看到这样一幕。助理护士小李和护理员小段正在为一位手术后卧床的老先生洗头。洗完后，老先生表现出很清爽、舒服的样子。而就在老先生住院的第一天，他还对护理员很排斥：“这么大的手术没有家属在身边怎么行！什么护理员？就是变相收费的护工！万一出了什么事谁负责啊？我坚决要求家属陪护！”然而当被病房护理员细心照料一段时间后，老先生对护理员的工作便赞不绝口，也没多花雇请护工的那份钱。

　　分层管理需要护士达到配备标准

　　近年来，北大三院的护士队伍发展为护理分层管理奠定了基础。该院共有护士1209名，其中本科及以上学历136人，占11%；大专学历713人，占59%；中专学历360人，占30%。目前该院普通病房的护士编制已达到护士的配备标准：普通病房开放床位为1234张，病房护士共578人，床护比为1：0.46。

　　北大三院运动医学病房护士长陈秀云称，在护理分层管理的探索过程中，该院从规范护理岗位分类与护理职业标准入手，根据临床护理岗位的工作职责和技术水平要求，将护理岗位工作职责、技术要求与护士的分层次管理有机结合，充分发挥不同层次护士的作用，构建护士能级对应等级制度和相应的竞争、评价、激励机制。比如，根据病人和病房工作巅峰时段排班；修订了护士各层人员的职责内容；对护士长和主管护士进行关键岗、重点岗培训；逐级进行质量监控；建立支持系统，包括病人协调、医生配合、奖金分配等。同时，对主管护士的选拔，有一套非常严格的考核制度，包括各类基础和专科护理操作技术考核、护理病人身体评估技术、病人问诊、教学和临床科研技能考核等。

　　翻看了一位北大三院主管护士竞聘考核的档案后发现，要做一名合格的主管护士真不容易，仅一名ICU护士应该掌握的专科操作项目就达25项之多。

　　患者满意度提高4%

　　为了研究分层护理管理的效果，北大三院使用问卷调查法对分层中的各级人员进行针对性的调查。结果显示，分层管理实行后护士为病人提供的护理质量提高，病人对护理服务的满意度提高，主管护士的临床技能得到了较好发挥。

　　陈秀云说，5年护理分层管理的推行，缓解了护理人员紧张的情况，有效地控制了陪护比率，为患者创造了良好的环境。这5年中该医学`教育网搜集整理院没有发生1起投诉事件，病房护理安全及服务质量名列前茅，提高了社会效益及经济效益。这5年来，该院每月患者满意度均高于98％，比实行护理分层管理前提高4%左右。