医院该怎样把护士还给病人
2010-03-16 11:11 来源：医学教育网
2010年年初，卫生部首次作出规定，明确将病人的面部清洁、翻身拍背等床旁基础护理内容纳入护士工作职责。随之，各地医疗机构掀起了一个实施“无陪护”护理的热潮。
卫生部有关部门负责人说，“无陪护”护理模式既不是禁止病人家属探视，也不是硬性禁止患者自聘护工，而是要把护士该做的、但目前实际上大多由家属或家属雇用的护工来做的床旁基础护理工作由护士承担起来，让家属即便不在患者身边也能感到放心。
生活护理同样有医疗意义
天津市第三中心医院副院长李强讲了自己的一次经历。她的亲戚住院，病人因病情引发的腹泻弄脏了床单，家属找到护士后，护士递过来一条干净的床单让家属换上，并嘱咐家属把弄脏了的单子洗好后放到指定的地方。李强说，家属来医院陪护，自然会承担起病人的生活照顾，而很少有人意识到，这些工作本应该是护士做的。另外，这些基础的、貌似技术含量不高的生活护理工作同样有着重要的医疗意义。
生活护理都有哪些医疗意义？卫生部副部长马晓伟在今年1月召开的全国护理工作会议上说，护士为患者实施基础医学`教育网搜集整理护理，进行生活照顾，能够通过自己的专业知识，有效掌握病人第一手病情资料，及早发现患者的临床病情变化，并提请医生进行及时处置。另外，对患者的心理护理和康复指导也渗透在护士对患者无微不至的照顾中。
济宁医学院附属医院骨关节科护士长黄英丽说，对患者实施基础护理和生活照顾，需要护理人员高度的专业化。她所在的科室曾经有一名护士在处理病人大小便时发现有血尿，而后通过检查，诊断出该病人有泌尿系统损伤。再比如，病人在手术后应该做多少康复训练，应当怎么做，都需要有专业知识的人来指导。
江苏省人民医院的“无陪护”病房对护理有着一整套的量化要求。该院骨科关节病区护士长叶桂华告诉记者，以前，护士仅仅需要告知病人术后要进行床上大小便训练，现在则要在床边一次又一次地指导、协助病人完成训练；过去只需要告诉病人要进行康复运动，如今则要与病人一起完成一个又一个训练动作，指导病人如何运动，并监督其运动时间和运动量。从2006年开始“无陪护”病房建设活动后，护士细致、专业的护理使得该院相关病区的医院感染发生率均有所下降。
床护比10.58依然觉得人手紧
要把这些实实在在的护理举措落到病人身上可不轻松。江苏省人民医院护理部主任顾则娟表示，首先要有能将这一工作承担起来的足够人力。依照我国1978年提出的10.4的病房床护比计算，要做到每个病人的基础护理都由护士负责难度不小，“毕竟洗脸、擦身、喂饭、倒水都要花时间”。叶桂华说，目前她所在科室共有26名护士，分为3个层级管理，助理护士负责生活护理，责任护士负责病人治疗，总责任护士负责健康教育、心理护理等，年资在5年以下的护士每人都要轮生活护理的班。叶桂华说，目前病房床护比达到10.58，但仍然觉得人手吃紧。有的工作量大的科室，如果要完全满足临床要求，这一比例要提高到10.7以上才行。
为了弥补人员的不足，天津市第三中心医院在2005年实行“无陪护”护理模式后，向社会公开招聘了一批四五十岁的康复助理，负责病房终末消毒、打水等，薪酬由医院统一支付。该院护理部主任田丽说，这批人承担的基本上就是其他医院护工的工作。他们年龄都比较大，会照顾人，但不符合护理工作的专业性要求，所以从去年起就不再招聘这样的康复助理了。如今，这一群体正逐渐被专业院校毕业的学生填补。
了解护理工作现状的相关人士认为，提到护理人力，护工是绕不开的话题。现在，护工队伍还是很庞大的，将这支队伍全部用护士来替代需要一个过程。
适当增加收费已是绕不开的现实
医院提高护理水平后，收费会不会相应提高？这是病人最关心的问题，也是医疗机构反映最多的问题。
以天津市第三中心医院为例，目前，该院除儿科和产科外，所有22个病区全部实施了无陪护制度，医院为此统一对病人每天收费18元，其中包括8元包餐费。这样的价格患者很认同，但田丽说这个价可比付出的护理成本低多了。
但据记者了解，护理服务过低的收费是老问题，在各地依然很少改观。按照山东省物价标准，一级、二级、三级护理日收费分别为9元、6元、3元，江苏省为10元、6元、3元。在北京，护士为病人洗头、擦浴、气管插管吸痰、配药、更换引流袋等，还都是不收费的护理项目，护理收费与成本严重倒挂。一位不愿透露姓名的医院管理者表示，开展无陪护护理等于在护士现有工作量的基础上增加了生活护理、心理护理等内容，如不改变过低的护理收费现状，就只会使护士的劳动价值与价格更加背离。
不过，目前已有一些医院提高护理收费得到了当地物价部门的认可。例如，江苏省人民医院6个无陪护病房的收费是一级护理90元/天、二级护理60元/天、三级护理30元/天。有病人表示，每天请护工的费用也要50元到80元，而且护工与专业护士的护理水平没法比，自己还是愿意花这个钱的。
济宁医学院附属医院的无陪护护理涵盖15个科室，占全院科室的1/3.按照护理工作难度和强度，无陪护护理费的收费梯度是60元/天、40元/天和20元/天。该院副院长班博介绍，该院骨关节科从2007年6月开始无陪护试点，而收费直到2008年9月才提到现有水平。她说，收费的提高需要一个过程。医院要做好自己该做的事，再提高收费，病人才会认同。
护理费提高后，济宁医学院附属医院将这项收入的20%返给科室。黄英丽说，现在她们的奖金比“无陪护”前涨了一两倍，护士干活的积极性很高。
护理费暂时没有提高，一时不能有更多的物质奖励，还有没有别的办法调动护理队伍的积极性？天津市第三中心医院把每个无陪护病区的护理单元分为护士长、技术护士、辅助护士三级进行管理，其中按照护理责任、难度和资质要求的不同，又将技术护士分为三级、二级和一级技术护士。田丽说，三级技术护士每两年竞聘一次，主要承担危重病人的护理，地位高，奖金自然也多。有了这么一个力争上游的职业阶梯之后，不同级别的护士都自发地努力干好工作并加强学习。
“无陪护”需全院整体联动
采访中不少护理管理者强调，无陪护护理不只是医院护理部的事。顾则娟说，把护士还给病人，要有医院其他部门的强有力的支持才行。
田丽说，如今在天津第三中心医院，护士已经不怎么出病房了。该院重新组建了运送中心，负责全院各病区住院患者的陪检、化验送检、取药、物资下送，为消毒供应中心收污送洁。消毒供应中心包揽了晨晚护小毛巾的集中消毒，更贴心地将换药、吸痰等物品制作成整套的小包装，让护士打开就能用。另外，该院还建立了静脉药物配置中心，将临床上长期使用的用药集中配置。这些措施都进一步把时间还给了护士。
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