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　　我院皮肤科一直处于全国领先地位，收治了众多疑难重症患者，而皮肤科专科护理在国内也是首屈一指的。虽然病房条件差、护理人力资源紧张、病人病情危重且护理工作难度大……但是面对众多挑战，全科护士总能团结一心，以精湛的技术、饱满的热情全身心投入工作，奉献爱心，为患者的康复打下了坚实的基础，创造出一个又一个的护理奇迹。

　　下面是一例寻常型天疱疮患者的护理实例医学教，育网|搜集整理。

　　这是去年我科收治的一名女性患者，57岁，诊断为寻常型天疱疮。入院时患者头、面、前胸、背部及上肢覆盖褐色厚痂，双下肢散在红斑、水疱，糜烂伴异味。各项化验指标严重异常：天疱疮抗体滴度高达1：5120，白蛋白24g/L，白细胞18.02x109/L.因病情复杂危重，静脉输注人血白蛋白和人免疫球蛋白2次，还使用了大剂量皮质类固醇激素和多种抗生素如复达欣、稳可信和泰能。

　　相对于皮肤科其他患者而言，她的护理难度在于：控制感染难度大；静脉穿刺几乎无法进行；因形象紊乱，病人及家属心理问题严重。因此，我们主要从以下几个方面着手：

　　控制感染

　　据统计：寻常型天疱疮的死亡率是8.47%，其中因感染导致的死亡占42.86%.该患者感染已相当严重，因病情需要还要使用大剂量激素，所以挽救其生命的关键在于控制感染。

　　控制感染的重要环节是专科清创换药，而此项工作都由我科护士独立完成：首先由经验丰富的护士判断哪些结痂可以直接清理掉，哪些结痂需先经过药物软化处理后再做清理。此患者毛发与结痂紧紧黏在一起，清理难度很大：必须使结痂软化后用剪刀紧贴头皮一点点细心剪掉。清理结痂要时注意患者的反应，不可操之过急，要循序渐进。这项工作持续了5天。

　　当糜烂面充分暴露后，每日用无菌生理盐水清洁糜烂面，去除分泌物。然后用烤灯持续照射糜烂面，干燥后外敷溃疡油纱。次日再用生理盐水充分浸湿已经污染的油纱后并慢慢揭掉，再擦拭创面，烤灯，重新外敷溃疡油纱，每天如此反复进行，操作过程长达2、3个小时。同时每隔一段时间提醒患者翻身，睡觉时安放支被架以保护创面。

　　其换药难点在于：清创换药的环境需要相对密闭、室内温度要接近患者体温；2名护士做好充分准备，严格无菌操作，操作过程中需要耐心细致，切忌急躁，更要具有良好的心理素质和专业素养。

　　历时一个月的清创换药，患者皮肤感染逐渐控制。

　　静脉通路的维持

　　由于患者全身大面积的糜烂，留给护士进行动静脉穿刺的余地很少，而她的血管条件很差，不能经外周中心静脉置管，只能由护士每天一次次进行头皮针穿刺，有时不得已只能在糜烂面上充分消毒后直接进行穿刺。教科书上所教的静脉穿刺的原则和禁忌在这里是不适用的。

　　心理护理

　　患者及家属面对如此严重的病情，非常焦虑和恐惧，甚至有放弃生命的想法，此时的心理护理十分重要。护士就利用每次换药时的机会一边操作一边交流，倾听患者主诉，取得患者信任，用正面信息激励她，帮助树立信心。入院后的第二周，患者已经能正确面对疾病，积极配合治疗，家属的信心也增加了，能帮助护士做开导工作。

　　经过73天的精心护理，患者全身皮肤愈合，顺利出院。此例患者感染严重、病情复杂、护理难度大，对护理具有挑战性。然而，通过对其全面的护理，最终控制了感染、挽救生命、并使其重获生活信心，而我科护士因此获得医院的医疗成果二等奖。

　　通过一个又一个这样的护理实例，充分展现了协和高水平的专科护理与协和护士无私奉献的天使之心。



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