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护士资格考试重点:小儿麻疹护理

  小儿麻疹护理是护士资格考试经常考到的知识点,医学教育网搜集整理相关知识点,现总结如下:

  麻疹(measles)是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病,传染性强。临床上以发热、结膜炎、上呼吸道炎、麻疹粘膜斑及全身斑丘疹为主要表现。接种麻疹减毒活疫苗可预防其流行。麻疹已被国际消灭疾病特别工作组(ITFDE)列入全球性可能消灭的8种传染病之一。

  一、病因与发病机制:麻疹病毒属粘液病毒,仅一个血清型。该病毒在外界生活能力不强,不耐热,但耐寒,加热55oC经15分钟即被破坏,含病毒的飞沫,在室内空气中保持传染性一般不超过2小时,在流通空气中或日光下半小时失去活力。对一般消毒剂敏感。

  麻疹病毒侵入上呼吸道和眼结膜上皮细胞,并在其内繁殖,引起局部炎症反应和发热。病毒可侵入血流形成第一次病毒血症,被单核吞噬细胞系统吞噬后在其内繁殖再次侵入血流,引起第二次病毒血症,而出现高热和皮疹。病毒血症持续到出疹后第二曰,以后渐愈。

  二、病理:皮疹因真皮内血管内皮细胞肿胀增生、单核细胞浸润并渗出所致。由于表皮细胞坏死、变性引起脱屑。由于崩解的红细胞及血浆渗出血管外,使皮疹消退后留有色素沉着。麻疹粘膜斑与皮疹病变相同。麻疹的病理特征是受病毒感染的细胞增大并融合形成多核巨细胞。其细胞大小不一,内含数十至百余个核,核内外均有病毒集落(嗜酸性包涵体)。

  三、流行病学:病人是唯一的传染源,从发病前2日至出疹后5日内均有传染性。病毒通过飞沫直接传播,间接传播少见。任何季节均可发病,以冬春季多见。人群普遍易感,但病后能获持久免疫。由于母体抗体能经胎盘传给胎儿,因而麻疹多见于6个月以上的小儿。6个月至5岁小儿发病率最高。自麻疹疫苗普遍接种以来,发病的周期性流行特征消失。发病年龄向后推移,青少年及成人发病率相对上升,育龄妇女患麻疹增多,将可能导致先天麻疹和新生儿麻疹发病率上升。

  四、临床表现:潜伏期 6~18天,接受过免疫者可延长至 3~4周。病程分三期: l.前驱期 一般3~4天,有发热、上呼吸道炎和麻疹粘膜斑。患儿体温逐渐增高达39~40℃,头痛、咳嗽、喷嚏、流泪、眼睑浮肿、结膜充血、畏光流泪(或呈浆液脓性分泌物)。第2天大部分患儿出现麻疹粘膜斑(Ko-Plik'S Spots),在下磨牙相对应的颊粘膜上,为0.5~1.0mm大小的白色斑点,周围有红晕,1~2天内遍及全部颊粘膜。同时常伴有精神萎靡、纳差、呕吐及腹泻。

  2.出疹期 一般3~5天。当呼吸道症状及体温达高峰时患儿开始出现皮疹。皮疹初见于耳后发际,渐延及面、颈、躯干、四肢及手心足底。为淡红色的斑丘疹,压之褪色。直径约2~4mm,散在分布,后融合呈暗红色,皮疹痒,疹间皮肤正常。此期全身中毒症状及咳嗽加剧,肺部可闻少量罗音。

  3.恢复期 一般3~5天。皮疹按出疹顺序消退,同时有米糠样脱屑及褐色色素沉着,经1~2周消退、此期体温下降,全身情况好转。

  少数病人,病程呈非典型经过。体内尚有一定免疫力者呈轻型麻疹;体弱、有严重继发感染者呈重型麻疹。在麻疹病程中患儿可并发肺炎、中耳炎、喉炎、脑炎等。

  实验室检查:取患儿鼻、咽分泌物,痰,尿沉渣涂片可见多核巨细胞;用酶联免疫吸附试验检测血清中麻疹IgM抗体,均有早期诊断价值。

  五、诊断和鉴别诊断:在麻疹流行期间接触麻疹的易感者,出现急性发热、伴上呼吸道卡他症状、结膜充血及畏光、早期口腔麻疹粘膜斑可诊断。在出现典型皮疹后(出疹时间及顺序、皮疹形态、疹后脱屑及色素沉着)可确诊。

  六、治疗原则:宜采取对症治疗、中医治疗及并发症治疗的综合性治疗措施

  七、常见护理诊断:

  1.体温过高 与病毒血症、继发感染有关。

  2、皮肤完整性受损 与麻疹病毒感染有关。

  3.营养失调、低于机体需要量 与食欲下降、高热消耗增多有关。

  4.有感染的危险,继发性肺炎、喉炎 与免疫功能低下、感染有关。

  5.有传播感染的可能(possibility of transmitting infection)与呼吸道排出病毒有关。

  八、护理措施:

  1.高热的护理 绝对卧床休息至皮疹消退、体温正常。室内宜空气新鲜,每日通风2次(避免患儿直接吹风以防受凉),保持室温于18~22C,湿度50%~60%.衣被穿盖适宜,忌捂汗,出汗后及时擦干更换衣被。监测体温,观察热型。高热患儿可用小量退热剂,忌用醇浴、冷敷,以免影响透疹,导致并发症。

  2.皮肤粘膜的护理 及时评估透疹情况。保持床单整洁干燥与皮肤清洁,在保温情况下,每日用温水擦浴更衣1次(忌用肥皂),腹泻儿注意臀部清洁,勤剪指甲防抓伤皮肤继发感染。如透疹不畅,可用鲜芫荽煎水服用并抹身,以促进血循环和透疹,并防止烫伤。

  加强五官的护理。室内光线直柔和,常用生理盐水清洗双眼,再滴入抗生素眼液或眼膏,可加服维生素A预防干眼病。防止呕吐物或泪水流入外耳道发生中耳炎。及时清除鼻痂、翻身拍背助痰排出,保持呼吸道通畅。加强口腔护理,多喂水,可用生理盐水或朵贝液含漱。

  3.饮食护理 发热期间给予清淡易消化的流质饮食,如牛奶、豆浆、蒸蛋等,常更换食物品种并做到少量多餐,以增加食欲利于消化。多喂开水及热汤,利于排毒、退热、透疹。恢复期应添加高蛋白、高维生素的食物。指导家长做好饮食护理,无需忌口。

  4.病情观察 麻疹并发症多且重,为及早发现,应密切观察病情。出疹期如透疹不畅、疹色暗紫、持续高热、咳嗽加剧、鼻扇喘憋、发绀、肺部罗音增多,为并发肺炎的表现,重症肺炎尚可致心力衰竭。患儿出现频咳、声嘶、甚至哮吼样咳嗽、吸气性呼吸困难。三凹征,为并发喉炎表现。患儿出现嗜睡、惊厥、昏迷为脑炎表现。出现并发症时可导致原有结核病的恶化。应予以相应护理。

  5.预防感染的传播 对病人采取呼吸道隔离至出疹后5天,有并发症者延至疹后10天。接触的易感儿隔离观察21天。病室通风换气进行空气消毒,患儿衣被及玩具曝晒2小时,减少不必要的探视预防继发感染。流行期间不带易感儿童去公共场所,托幼机构

  暂不接纳新生。为提高易感者免疫力,对8个月以上未患过麻疹的小儿可接种麻疹疫苗。接种后12日血中出现抗体,1个月达高峰,故易感儿接触病人后2日内接种有预防效果。对年幼、体弱的易感儿肌注人血丙种球蛋白或胎盘球蛋白,接触后5日内注射可免于发病,6日后注射可减轻症状,有效免疫期3~8周。

  6.家庭护理 指导麻疹患儿无并发症时可在家治疗护理。医务人员每日家庭访视1~2次,并进行上述护理指导。

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