广泛颊间隙感染进入颊部脓腔的切口

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眶下间隙感染

眶下间隙蜂窝组织炎阶段可从局部外敷中药及针对感染病灶牙的处理着手；一旦脓肿形成应及时作切开引流术。按低位引流原则常在口内上颌前牙及前磨牙区口腔前庭黏膜转折处做切口，横行切开黏骨膜达骨面，用血管钳向尖牙窝方向分离脓肿，使脓液充分引流，生理盐水冲洗脓腔，留置橡皮引流条。

咬肌间隙感染

咬肌间隙蜂窝组织炎时除全身应用抗生素外，局部可用物理疗法或外敷中药；一旦脓肿形成应及时引流。咬肌间隙脓肿切开引流的途径，虽可从口内翼下颌皱襞稍外侧切开，分离进入脓腔引流，但因引流常在脓腔之前上份，体位引流不畅，炎症不易控制，发生边缘性骨髓炎的机会也相应增加。因此，临床常用口外途径切开引流。口外切口从下颌支后缘绕过下颌角，距下颌下缘2cm处切开，切口长3～5cm，逐层切开皮下组织、颈阔肌以及咬肌在下颌角度的部分附丽，用骨膜剥离器，由骨面推起咬肌进入脓腔，引出脓液，冲洗脓腔后填入盐水纱条引流。次日换敷料时抽去纱条，换胶皮管或橡皮条引流。如有边缘性骨髓炎形成，脓液减少后应早期施行死骨刮除术，术中除重点清除骨面死骨外，不应忽略咬肌下骨膜面附着之死骨小碎块及坏死组织，以利创口早期愈合。

咬肌间隙感染缓解或被控制后，应及早对引起感染之病灶牙进行治疗或拔除。

翼下颌间隙感染．

感染初期应全身应用足量抗生素，以控制炎症的发展，防止扩散。翼下颌间隙脓肿的切开引流可从口内或口外进行。口内切开因受张口度的限制，较少采用；口外途径具有易于暴露间隙及姿势引流的优点。

口内切口在下颌支前缘稍内侧，即翼下颌皱襞稍外侧，纵行切开2～3cm，血管钳钝性分离开颊肌后，即可沿下颌支内侧进入翼下颌间隙。

口外切口与咬肌间隙切口相类似，在分离暴露下颌角下缘时。在其内侧切开部分翼内肌附着及骨膜，用骨膜分离器剥开翼内肌后，进入间隙放出脓液，用生理盐水或1％～3％过氧化氢冲洗脓腔以盐水纱条填塞，次日交换敷料以橡皮管或橡皮条引流。

颞下间隙感染

应积极应用大剂量抗生素治疗。若症状缓解不明显，经口内（上颌结节外侧）或口外（颧弓与乙状切迹之间）途径穿刺有脓时，应及时切开引流。

切开引流途径可由口内或口外进行。口内在上颌结节外侧口前庭黏膜转折处切开，以血管钳沿下颌升支喙突内侧向后上分离至脓腔。口外切开多用沿下颌角下作弧形切口，切断颈阔肌后，通过下颌升支后缘与翼内肌之间进入脓腔。若伴有相邻间隙感染，原则上应与相应间隙贯通，一并引流。

下颌下间隙感染

下颌下间隙形成脓肿时范围较广，脓腔较大，但若为淋巴结炎引起的蜂窝组织炎，脓肿可局限于一个或数个淋巴结内，则切开引流时必须分开形成脓肿的淋巴结包膜始能达到引流的目的。

下颌下间隙切开引流的切口部位、长度，应参照脓肿部位、皮肤变薄的区域决定。一般在下颌骨体部下缘以下2cm做与下颌下缘平行之切口，切开皮肤、颈阔肌后，血管钳钝性分离进入脓腔。如系淋巴结内脓肿应分开淋巴结包膜，同时注意多个淋巴结脓肿的可能，术中应仔细检查，予以分别引流。

颊间隙感染

脓肿形成后，应按脓肿部位决定由口内或从面部做切开引流，口内切口应在下颌龈颊沟之上切开。颊部皮下脓肿可在脓肿浅表处，沿皮肤皱褶线切开。广泛的颊间隙感染则应该从下颌骨下缘以下1～2cm处做半行于下颌骨下缘的切El，从切开的皮下向上潜行钝分离进人颊部脓腔。应注意避免损伤面神经的下颌缘支及面动静脉等。

颞间隙感染

继发于相邻间隙感染的颞间隙蜂窝织炎，可因其他间隙脓肿切开引流后，炎症随之消退。但颊间隙脓肿形成后，则需切开引流，根据脓肿的深浅、脓腔的大小而采用不同形式的切口：浅部脓肿可在颞部发际内作单个皮肤切口即可；深部脓肿可作两个以上与颞肌纤维方向一致的直切口；当已有颞骨骨髓炎时可沿颞肌附着作弧形皮肤切口，切开颞肌附着，由骨面翻起颞肌，使颞鳞部完全敞开引流。如为多间隙感染，还应另在下颌下区另作切口行上下贯通式引流。颞间隙脓肿切开引流后，如肿胀不消、脓液不减、探得骨面粗糙，经X线片确定已发生骨髓炎时，应积极行死骨及病灶清除术，以免发生颅内感染。

咽旁间隙感染

间隙位置深在，脓肿形成一般采用穿刺方法确诊。穿刺抽出脓液后应立即行切开引流术。

张口无明显受限的患者，可在口内翼下颌皱襞稍内侧纵行切开黏膜层，黏膜下沿纵行方向用血管钳钝性分离进入脓腔。口外切开引流术，以患侧下颌角为中心，距下颌骨下缘2cm作长约5cm的弧形切口，分层切开皮肤、皮下、颈阔肌后，沿翼内肌内侧进入咽旁间隙，放出脓液后以生理盐水冲洗创口，用盐水纱条或橡皮条引流。

口外途径远不如口内途径易于接近脓腔，且操作要求高，故除非严重的牙关紧闭，一般均选用口内途径。

口底多间隙感染

切开引流时，一般根据肿胀范围或脓肿形成的部位，从口外进行切开。选择皮肤发红，有波动感的部位进行切开较为容易。如局部肿胀呈弥漫性或有副性水肿，而且在深层组织内很难确定脓肿形成的部位时。也可先进行穿刺，确定脓肿部位后，再行切开。如肿胀已波及整个颌周，或已有呼吸困难现象时，则应作广泛性切开。其切口可在双侧下颌下、颏下作与下颌骨相平行的“衣领”型或倒“T”型切口。术中除应将口底广泛切开外，还应充分分离口底肌，使口底各个间隙的脓液能得到充分引流。如为腐败坏死性病原菌引起的口底蜂窝组织炎，肿胀一旦波及颈部及胸前区，皮下叉触到捻发音时，应按皮纹行多处切开，达到敞开创口，改变厌氧环境和充分引流的目的。然后用3％过氧化氢液或1：5 000高锰酸钾溶液反复冲洗，每日4～6次，创门内置橡皮管引流。

★问题所属科目：口腔执业医师---口腔颌面外科学