2012年护师考试辅导备考重点：房室传导阻滞的护理

　　房室传导阻滞：是指冲动从心房传至心室的过程中发生障碍，冲动传导延迟或不能传导，按其阻滞的程度，分为三度：第一度房室传导阻滞、第二度房室传导阻滞，第三度房室传导阻滞。

　　（一）病因

　　多见于器质性心脏病，如冠心病、心肌炎、心肌病、高血压病、电解质紊乱、药物中毒等，偶见于迷走神经张力过高者。

　　（二）临床表现

　　1.第一度房室传导阻滞患者多无自觉症状。

　　2.第二度房室传导阻滞

　　第二度I型（又称文氏现象或莫氏I型）患者常有心悸和心搏脱落感；第二度Ⅱ型（又称莫氏Ⅱ型）患者心室率较慢时，可有心悸、头晕、气急、乏力等症状，脉律可不规则或慢而规则。

　　3.第三度房室传导阻滞

　　如心率30～50次／min，则患者心跳缓慢，脉率慢而规则出现心力衰竭和脑供血不全表现，有心悸、头昏、乏力的感觉，当心率<20次／min，可引起阿—斯综合征，甚至心跳暂停。

　　（三）房室传导阻滞心电图主要特征

　　1.第一度房室传导阻滞  P—R间隔>0.20秒，无QRS波群脱落。

　　2.第二度房室传导阻滞  莫氏I型（文氏现象）的特征为：P-R间期逐渐延长，直至1波后QRS波群脱落，之后P-R间期又恢复以前时限，如此周而复始（下图，第二度房室传导阻滞莫氏工型）；莫氏Ⅱ型的特征为P-R间期固定（正常或延长）医学教育网整理，每隔2个或3个1波后有-QRS波群脱落。

　　3.第三度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）  心房和心室独立活动，P波与QRS波群完全脱离关系，P-p距离和R—R距离各自相等，心室率慢于心房率。

　　（四）房室传导阻滞治疗原则

　　1.原发病治疗，如为洋地黄中毒引起者应停药，第一度及第二度I型房室传导阻滞，如患者无症状，心室率不慢者，一般不需治疗。

　　2.心室率<40次／min或症状明显者，可选用阿托品、麻黄素或异丙肾上腺素提高心室率。

　　3.第二度Ⅱ型房室传导阻滞和完全性房室传导阻滞患者，心室率缓慢，伴有血液动力学障碍，出现阿-斯综合征时，应立即按心跳骤停处理。反复发作者应及时安装人工心脏起搏器。