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甲状腺激素的临床应用与意义

  一、甲状腺的生化生理作用和代谢

  1.甲状腺激素的产生

  T4是Tg中含量最高的碘化氨基酸,比T3多10-20倍,T4也是血清中最多的碘化氨基酸,占血清蛋白结合碘的90%以上,T3的产量和外池的容量明显小于T4.

  游离T4和T3分别占T4,T3的0.02%和0.2%,T4的血清浓度比T3高50——80倍。而游离T3的活性比T4大3-5倍,RT3无活性。

  2.甲状腺激素的输送和代谢

  T3,T4被酶分解后进入血液,99.98%的T4和99.8%的T3在血中与结合蛋白结合进行运输。

  T3和T4的代谢由两种途径:

  (1)是通过与葡萄苷酸和硫酸结合物的形式由胆汁及尿排泄,占日消耗总量的15%-20%.

  (2)是经脱碘酶降解为其他碘氨酸,如T2是T3,rT3的主要代谢产物。

  3.甲状腺激素的调控

  甲状腺激素的分泌受下丘脑,腺垂体和血浆中甲状腺激素水平的调节,以维持血浆激素水平的动态平衡,这就是下丘脑-垂体-甲状腺轴系统。

  TSH是垂体前叶分泌的一种糖蛋白,它受下丘脑的促甲状腺激素释放激素(TRH)刺激而释放,血清T4,T3水平的增高则可抑制TSH的分泌,称为负反馈。

  甲状腺尚有一种自主调节功能。碘化物的摄入量对甲状腺的功能起直接调节作用,故甲状腺对缺碘状态有一定程度的自身调节代偿作用。

  4.甲状腺激素的生理作用:

  (1)氧化,生热及温控作用

  甲状腺激素增加细胞的氧化速率,产生热量

  (2)物质代谢的作用

  促进糖,脂肪和蛋白质的代谢。

  (3)促进生长发育

  甲状腺激素促进:a.细胞增多,体积增大,于是机体生长。b.软骨骨化和牙齿发育;c.大脑成熟

  二、甲状腺激素检测的临床意义:

  1.TSH的临床意义

  (1)鉴别甲低症

  由下丘脑功能受损后出现的甲低症状。这可能由于TRH↓→使TSH↓→造成T3、T4↓之故,这称为继发性下丘脑性甲低。而原发性甲低患者T3、T4过低而分泌是强反应的。继发性甲低病变部位下丘脑、垂体。原发性甲低病变部位甲状腺。

  (2)甲亢症

  甲亢患者的T3、T4过高,反溃抑制TSH的分泌使血清TSH水平降至接近于零,现在应用超敏TSH(S-TSH或h-TSH)来诊断甲亢(而常规TSHRIA为过时的试验)。

  (3)甲肿

  a.甲状腺肥大患者,由于缺碘使T3、T4分泌减少,因此TSH分泌增加,当肿大后或补碘后TSH水平可恢复正常。甲低、粘液性水肿、呆小症;b.TBG结合力下降;

  (4)TSH反应性低下可见

  a.甲亢;b.无甲亢的自主功能性甲状腺疾病;c.垂体或下丘脑损害造成的甲低症;d.PRL瘤;e.库兴氏综合症;f.肢端肥大症等。

  2. T3、T4的临床意义

  (1) T3在以下疾病情况下都有增高:

  a.甲亢; b.T3型甲亢; c.T3毒血症; d.使用甲状腺制剂治疗过量;e.TBG结合力增高症;f.亚甲炎等;

  T3在以下疾病情况下都有降低:a.非甲状腺病的低T3综合征;d.慢性甲状腺炎等。

  (2)T4在以下疾病情况下(甲亢、T3毒血症)都有与T3相平行的变化。

  3. FT3和FT4的临床意义

  T4、T3被水解后进入血液,99.98%的T4和99.8%的T3以非共价键与血浆蛋白结合,其余为FT4 0.02%和FT3 0.2%.而FT3、FT4是实际进入靶细胞与受体结合而发挥作用的激素物质。故甲状腺的机制状态与循环中FT3、FT4的水平密切相关。可以做为区别甲亢、甲低及甲功的亚临床状态。其正常植不受TBG各种情况增加和减少的影响,是反应甲状腺功能的灵敏指标,1989年Hamburger推荐以高灵敏度的TSH、FT3和FT4为甲状腺功能测定的首选方法已被临床界广泛采纳。

  临床上确诊为甲亢或甲低步骤,有以下方案供参考。

  诊断甲亢以往认为以TT3符合率最高,TT4次之,TSH最低,目前国内外学者一致的认识是S-TSH(超敏TSH检测)、FT3、FT4的联合检测明显优于TT3、TT4,前者不受血清TBG含量的影响,可使一些TT3、TT4正常的早期甲亢得到确诊,S-TSH又可使甲亢的诊断提高到亚临床水平。

  诊断甲亢灵敏度的顺序为S-TSH>FT3>TT3>FT4>TT4;

  甲低的诊断灵敏度顺序为S-TSH>FT4>T4>T3>T3。

  TSH正常参考范围:0.34-5.06uIU/ML(根据仪器和试剂不同,值亦不同);

  TT3、TT4正常参考范围:1.34-2.73nmol/l78.4-157.4nmol/l;

  FT3、FT4正常参考范围:3.67-10.43pmol/l11.2-20.1pmol/l。

 

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