【提问】老师您好 请您给我讲一下咳嗽 肺阴亏耗证和肺痨 肺阴亏损证的鉴别 例如下题

干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血 丝，色鲜红， 午后自觉手足心热，或见少量盗汗，皮肤干灼，口干咽燥，苔薄白，边尖红，脉细数

因诊断为什么呢

【回答】学员LHT462015，您好！您的问题答复如下：

咳嗽是肺痨的主要症状之一，其特点为干咳，或痰中带血，或咯血痰，常伴有低热，盗汗，消瘦等症。X线胸部检查常能确定病灶所在。

您的题可以诊断为咳嗽。诊断肺痨需做进一步检查，比如结核菌素试验和X线等。

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【追问】请问在考试中怎么鉴别呢 比如上题 题目中只有 干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血丝，色鲜红， 午后自觉手足心热，或见少量盗汗，皮肤干灼，口干咽燥，苔薄白，边尖红，脉细数

应怎么鉴别呢 试题给出的答案是咳嗽 但我觉得诊断为肺痨也可以啊 谢谢老师，请从应试的角度、在题目给出有限的资源的情况下教教我怎么诊断

【回答】学员LHT462015，您好！您的问题答复如下：

咳嗽肺阴虚证是津液消耗，肺失濡养而出现的阴津不足，宣降失职，虚热内生等临床表现的概称。多因久病亏耗，劳伤过度所致。

主要临床表现为：干咳，痰少而粘或痰中带血，咽干，声音嘶哑，形体消瘦，午后潮热，五心烦热，盗汗，颧红，舌红少津，脉细数。咳嗽病中出现肺阴虚证，则多表现为干咳少痰，或痰中带血，咽干，潮热颧红等“虚咳”特点，此由肺阴亏虚，肺失濡润，而虚热内生，肺气上逆所致，治宜滋养肺阴，肃肺止咳，方选沙参麦冬汤(《温病条辨》)加减。由于方剂的组成和适应症均不同，不能选同一方。

沙参麦冬汤源自清代温病学家吴鞠通《温病条辨》中“风温”篇，主要用于风温的恢复期治疗，因在风温恢复期，风温之余热未净，肺胃阴伤而导致诸症，症见:身热不甚或不发热，干咳不已或痰少而粘，口舌干燥而渴，舌红少苔，脉细等;临床治疗拟“滋养肺胃津液”，沙参麦冬汤主之，全方以沙参、麦冬、花粉、玉竹为主，用以滋养肺胃之津液;扁豆、甘草以和养胃气;桑叶以清泄邪热，合之以共奏润肺止咳、泄热和胃之效。

肺痨肺阴亏虚

症状：干咳，咳声短促，或咯少量粘痰，或痰中带血丝或血点，血色鲜红，胸部隐隐闷痛，午后手足心热，皮肤干灼，口干咽燥，或有轻微盗汗，舌边尖红苔薄，脉细或细数。

治法：滋阴润肺，杀虫止咳。

方药：月华丸。

本方是治肺痨的基本方，具有补虚抗痨，滋阴镇咳，化痰止血之功。方中北沙参、麦冬、天冬、生地、熟地滋阴润肺；百部、獭肝、川贝润肺止嗽，兼能杀虫；桑叶、白菊花清肺止咳；阿胶、三七止血和营；茯苓、山药健脾补气，以资生化之源。

若咳嗽频繁而痰少质粘者，加百合、杏仁、炙枇杷叶以润肺化痰止咳。痰中带血丝较多者，加白及、仙鹤草、白茅根、蛤粉炒阿胶等和络止血。若潮热骨蒸甚者，酌加银柴胡、地骨皮、功劳叶、青蒿等以清虚热。

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★问题所属科目：中医执业助理医师---中医内科学