2013主管护师辅导代谢性酸中毒

　　（一）病因病理体内酸性物质积聚过多或碱性物质丢失而引起。

　　1.体内产酸过多：如高热、脱水、缺氧、休克等。

　　2.排酸减少：如急性肾衰竭体内大量酸性物质不能排出。

　　3.碱性液体丢失过多：如肠梗阻、肠瘘等。

　　（二）临床表现

　　1.呼吸改变：呼吸深而快，以加速CO₂的排出，降低血中H₂CO₃浓度。有时呼气有酮味，似烂苹果味，因体内脂肪氧化不全产生酮体所致。

　　2.心血管改变：酸中毒时，血清H ＋浓度增高。酸中毒合并高血钾时，两者均可抑制心肌收缩力，导致心率快、心律失常、心音弱、血压下降。H＋浓度增高使毛细血管扩张，颜面潮红，口唇樱红。休克的病人酸中毒，可因缺氧而青紫。

　　3.中枢神经系统改变：酸中毒时，脑细胞代谢活动受到抑制，病人可有头痛、头昏、嗜睡等，严重者可出现昏迷。

　　（三）辅助检查

　　血pH低于7.35，血[HCO₃－]下降；CO₂CP、BE值低于正常，血[K^＋]可升高，尿呈强酸性。

　　（四）治疗原则

    1.控制病因：积极治疗原发病。

　　2.纠正脱水：对轻度代谢性酸中毒，控制病因及纠正脱水后，酸中毒可以得到纠正，不需应用碱性液。

　　3.应用碱性液：5%碳酸氢钠为首选。也可应用11.2%乳酸钠，但对缺氧或肝功能不全者不宜应用，以免增加肝脏负担。碱性液用量根据临床表现及CO₂CP计算。