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化学性肝损伤急性化学物中毒性肝病的治疗

1.病因治疗

按不同的化学物中毒进行治疗。

2.支持及对症治疗

应采用综合疗法。

2.1营养供应原则

在急性中毒性肝病的治疗中,饮食占重要地位,能起到保证供给营养,辅助治疗和防止合并症的作用。一般应给以易消化、高热量(每日总热量不低于2500卡)、高蛋白、高维生素和适量脂肪的饮食,以保护肝脏,减低脂肪及胆固醇的代谢,促进肝功能恢复。宜少量,多餐。忌刺激性食物。

糖:为了保持肝糖原含量,保护肝细胞功能,饮食中应供给足量易消化的糖类,必要时加蔗糖、蜂蜜或葡萄糖,一般每日糖量250~500克。

蛋白质:蛋白质的供给一般每日1~1.5g/kg。选用含人体必需氨基酸的食物,如牛乳、蛋类、鱼类、瘦肉等,但对严重肝功能障碍和肝性脑病倾向者,每日蛋白总量应限制在30g以下,肝性脑病患者禁止蛋白质的摄入。

脂肪:过多脂肪摄入会加重肝脏负担,妨碍肝糖原合成,降低肝细胞功能,但脂肪有刺激胆汁分泌的作用,并促进脂溶性维生素吸收,故不能过低。对一般肝病患者每日供应40~50g,最好采用含胆固醇少的食物,如奶油、植物油(椰子油除外)。

维生素:肝脏是人体贮存维生素的重要器官,当肝功能损害时就会影响维生素的吸收,贮存和转化,而维生素缺乏将影响肝脏的功能和结构。肝病患者常因维生素缺乏而引起贫血、出血、甚至促发坏死后肝硬化等,故应供给患者足量的富含维生素的食物如各种新鲜蔬菜,各类水果等,以增强肝细胞的抵抗力,促使功能恢复,防止出血倾向。

如食欲明显减退,或伴有恶心、呕吐者,可静滴葡萄糖、维生素C等。

2.2常用药物

可适当选用少数品种,应避免滥用。

a) 肌醇:能促进肝中脂肪代谢,可用于脂肪肝的防治,常用片剂0.25g/片,剂量为0.5~1g,一日三次。

b) 肝泰乐:可能降低肝淀粉酶的活动,阻止糖原分解,使肝糖原量增加,脂肪贮量减少,可用于急、慢性肝炎,肝硬化等。此外,本品可和多种药物、毒物结合成无毒的葡萄糖醛酸结合物随尿排出。用法:口服0.1~0.2g,一日3次,或肌肉或静脉注射0.1~0.2g,一日1~2次。

c) 辅酶A:为体内乙酰化反应的辅酶,对糖、脂肪及蛋白质的代谢起重要作用,和体内乙酰胆碱合成、肝糖原积存、胆固醇量的降低及血浆脂肪含量的调节等有关,但对其疗效尚有争议。用法:静滴,一日1~2次,或隔日1次,每次50U,用生理盐水或5~10%葡萄糖500ml稀释。肌注,一日1次,每次50U,以生理盐水溶解后注射,一般以7~14日为一疗程。

d) GIK:在10%葡萄糖溶液1000ml中,加入10%氯化钾10ml,正规胰岛素8~12U,缓慢静脉滴注,一日1次。

e) 肝乐:40mg口服,一日3次;或40~60mg肌注,一日1次。

f) 茵陈制剂、水飞蓟制剂、田基黄针等中药。较重病例,可使用糖皮质激素,根据病情,调整剂量及疗程,但要注意其副作用,特别注意预防上消化道出血。

2.3针对其它系统损害情况,予以适当治疗措施。

3.重症中毒性肝病的治疗

3.1监护项目

a) 体温、脉搏、呼吸率、血压、意识状态、瞳孔大小,每2~4小时检查一次。

b) 严密观察肝病变化,包括黄疸程度、出血倾向、腹部胀气、腹水、肝脏及脾脏变化,以及有无肝臭、意识变化等。

c) 记录饮食情况与24小时出入水量。

d) 每日酌情检查血常规、血小板计数,血清胆红素、ALT、凝血酶元时间、尿常规、大便潜血等;如血小板减少,加测纤维蛋白原和3P试验。酌情检查其他项目如血氨、血糖、血清钠、钾、氯、二氧化碳结合力、肾功能、心电图检查等。

e) 定期测定血清白球蛋白定量、脑电图、B超、血或尿中毒物或其代谢产物的浓度,以及其他特异诊断指标。

3.2治疗

a) 饮食清淡易消化、低脂肪、含丰富维生素,并维持热量供应,静脉滴注10%葡萄糖、维生素C等,每10%葡萄糖1000ml中可加入正规胰岛素12单位、氯化钾1克;维持水、电解质和酸碱平衡。

b) 肾上腺糖皮质激素具有增强机体应激性,改善毛细血管通透性,促进糖原新生,稳定细胞溶酶体外膜,阻止溶酶体释放,防止细胞溶解和坏死,以及防治中毒性脑水肿、肺水肿的作用,故一般主张早期使用。常用地塞米松20~40mg/天,用药后观察疗效及反应,及时调整用量,要特别注意保护胃粘膜,防止上消化道出血。

c) 降低血氨,保持大便通畅,必要时清洁灌肠。选用口服乳果糖、新霉素、甲硝哒唑(灭滴灵)或氨苄青霉素等,以抑制肠内细菌生长,使细菌分解蛋白减少,从而减少氨的产生;禁用镇痛剂、安眠剂。本病常伴有肾脏损害,不宜应用卡那霉素。

d) 给予新鲜血浆或人体白蛋白,以纠正低蛋白血症。新鲜血浆对促进肝细胞再生,补充凝血因子,增强机体抵抗力,有一定帮助。给予蛋白因子可促进肝细胞再生,增强机体抵抗力。

e) 调整氨基酸代谢失调,静脉滴注支链氨基酸,以逆转血浆支链/芳香氨基酸比值。

f) 应用左旋多巴,可清除、取代肝昏迷患者脑内的假性神经递质,促使患者清醒。

g) 良好护理工作常是抢救能否成功的关键之一,应引起重视。

h) 严格执行消毒隔离制度,预防继发性感染,特别是腹水感染及真菌感染等。一旦发生应迅速合理应用抗生素。

i) 其他如改善微循环、中医中药辨证论治及其他必要的对症、支持治疗等。高压氧疗法治疗急性四氯化碳中毒性肝病,国外已有临床报道,但国内尚无应用经验。

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