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休克病因及分类

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一、按病因分类

(一)失血性休克

15分钟内失血少于全血量的10%时,机体能够通过代偿保持血压和组织血液灌流量处于稳定状态,但若迅速失血超过总血量的20%左右,即可引起休克,超过总血量的50%则往往迅速导致死亡。

体液大量丢失使有效循环血量锐减,也可导致休克。常见于剧烈呕吐、腹泻、肠梗阻、大量出汗等。

(二)烧伤性休克

大面积烧伤伴有血浆大量渗出时可引起烧伤性休克。此型休克的发生与血容量减少及疼痛有关。晚期若合并感染,可发展为败血症性休克。

(三)创伤性休克

严重创伤可导致创伤性休克,这种休克的发生与疼痛和失血有关。

以上三种休克的共同环节都有血容量降低,可统称为低血容量性休克。

(四)感染性休克

严重感染引起的休克称为感染性休克。最常见的致病原因为革兰氏阴性菌感染,约占感染性休克病因的70-80%.细菌内毒素在此型休克中具有重要作用,故又称内毒素性休克(endotoxic shock)。重度感染性休克常伴有败血症,故也称其为败血症性休克(spetic shock)。

(五)过敏性休克

某些药物(如青霉素)、血清制剂或疫苗等过敏可引起过敏性休克,属I型变态反应。发病机制与IgE及抗原在肥大细胞表面结合,引起组胺和缓激肽等血管活性物质入血,造成血管床容积扩张,毛细血管通透性增加有关。

(六)心源性休克

大面积急性心肌梗塞、弥漫性心肌炎、心包填塞、严重心律失常等疾病均可使心泵功能严重障碍,心输出量急剧减少,有效循环血量和组织灌流量下降而引起休克,称为心源性休克。

(七)神经源休克

高位脊髓麻醉或损伤、剧烈疼痛,通过影响交感神经的缩血管功能,降低血管紧张性,使外周血管扩张、血管容量增加、循环血量相对不足,从而引起神经源性休克。

二、按休克发生的起始环节分类

(一)低血容量性休克:由于血容量减少引起的休克称为低血容量性休克,见于失血、失液、烧伤、创伤等情况。

(二)血管源性休克:由于微血管扩张,开放的毛细血管数增加,血管床容量增大,导致有效循环血量减少,血压下降所引起的休克。如过敏性休克和神经源性休克。

(三)心源性休克:由于急性心泵功能障碍或严重的心律失常所导致的休克。发病急骤,死亡率高,预后差。发病环节是心输出量迅速降低,血压显著下降。

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