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2013年护士资格考试循环系统知识点精讲9

2012年护士资格考试已经结束,为帮助考生全面的了解2013年护士执业资格考试教材的相关重点,下面是医学教育为大家整理的循环系统的相关知识,希望对您参加本次考试有所帮助!

先天性心脏病病人的护理

一、小儿循环系统解剖生理特点

1.心脏于胚胎第2-8周形成,若孕妇在孕期最初2~8周有无风疹、流行性感冒、病毒性肝炎等病毒性感染病史,或服用过避孕药、黄体酮、抗癌药、甲苯磺丁脲等影响胎儿发育的药物,或接受放射线或有毒化学物品,将会影响心脏的形成。

出生后心脏位置随年龄而变化:新生儿(位置较高呈横位,心尖搏动位于左侧第四肋间锁骨中线外,心尖主要为右心室);2岁以后(转为斜位,心尖搏动位于第五肋间隙,心尖主要为左心室)

2.小儿心率较快:新生儿(120-140次/分);1岁以内(110-130次/分);2-3岁(100-120次/分);4-7岁(80-100次/分);8-14岁(70-90次/分)

3.血压:1岁以内(80mmhg);2岁以后(年龄×2+80)。舒张压=收缩压×2/3

二、先天性心脏病病人的分类

临床上根据左、右两侧及大血管之间有无分流分为三大类:

1.左向右分流型(潜伏青紫型):此型最常见,如室间隔缺损、房间隔缺损和动脉导管未闭等。

2.右向左分流型(青紫型):常见的有法洛四联症等。

3.无分流型(无青紫型):如肺动脉狭窄和主动脉缩。

三、常见先天性心脏病

1、房间隔缺损

房间隔缺损(asd)是常见的先天性心脏病之一,为心房间隔先天性发育不全所致。有原发孔和继发孔两型。左心房压力超过右心房压力,分流自左向右,造成右心房及右心室负荷过重产生右心增大,肺循环血量增加,体循环血量减少。

(1)临床表现

症状:儿童时期一般不危及生命。缺损小,分流量小,可长期无自觉症状,缺损较大者在学龄期可有乏力、气急。常见并发症有有呼吸道感染、心力衰竭。

体征:

生长发育落后,心前区隆起,心尖搏动弥散,心浊音界扩大,胸骨左缘第2~3肋间有2~3/6级收缩期杂音,肺动脉瓣区第二心音亢进和固定分裂。

(2)辅助检查:

x线检查:缺损小者可无变化,中等以上者肺血增多,肺门舞蹈,肺动脉段突出,主动脉影缩小,心影轻度至中度增大,右心房和右心室增大。

超声心动图:心腔大小,分流方向、位置、分流量。

(3)治疗

对症治疗:呼吸道感染、心力衰竭

介入治疗:3-5岁介入或手术。禁忌症:严重肺动脉高压发生发生艾森门格综合症。

2、室间隔缺损

室间隔缺损是先天性心脏病中最常见的类型,大多单独存在,但可合并其他畸形。根据缺损位置分为肌部和膜部缺损,左右心室存在异常通道,当左心室压力高于右心室时,血液由左向右分流,造成肺循环血量增多及体循环血量减少,并出现右心室、左心房、左心室增大。

(1)临床表现:

症状:小型缺损可无明显症状,生长发育一般不受影响。中到大型缺损患儿在婴儿期即可出现哺乳时气急或哺乳困难,消瘦、乏力、气短、多汗、易患肺部感染,易导致心力衰竭,可影响生长发育。大型缺损伴明显肺动脉高压时可出现青紫,活动可受限,并最终发展为右心衰竭。并发症:常合并肺炎、充血性心力衰竭、感染性心内膜炎。

体征:小型缺损,于胸骨左缘第3、4肋间听到粗糙响亮的3~4/6级全收缩期杂音,可伴震颤,p2

正常或稍增强。大型缺损,于胸骨左缘第3、4肋间闻及粗糙响亮的3~4/6级全收缩期杂音,广泛传导,明显震颤,p2

亢进。心尖区可闻及舒张中期杂音。伴有肺动脉高压时,心脏杂音较轻而p 2音显著亢进,或有收缩期喷射音,可出现青紫。

(2)辅助检查

x线检查:心影轻度至中度增大,左、右心室增大,左心房也大,肺血管影增粗,肺动脉段突出,主动脉影较小。

心电图:左、右心室肥大,但以左室大为主。伴肺动脉高压时,则以右室肥大为主。

超声心动图:心腔大小,分流方向、位置、分流量。

(3)治疗:

对症治疗:预防并发症

外科治疗:介入或手术。禁忌症:发生艾森门格综合症。

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