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脂肪变(脂肪沉积)的概念、病因、发病机制和病理变化

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(1)概念:正常情况下,除脂肪细胞外,其他细胞内一般不见或仅见少量脂滴,如实质细胞胞质内出现脂滴或脂滴明显增多,称脂肪变。脂滴的主要成分为中性脂肪(甘油三酯)。因脂肪代谢主要在肝内进行,故脂肪变常见于肝,也可见于心、肾等器官。

(2)肝脂肪变的病因及发病机制:肝脏的脂肪变与肝脏的脂肪代谢紊乱有关。肝内脂肪来自两方面,一是肠道吸收的乳糜微粒,水解后成为脂肪酸;二是体内脂库动员放出脂肪酸。大部分脂肪酸在肝细胞内合成中性脂肪,再与载脂蛋白、磷脂结合成β-脂蛋白,由肝细胞排到血液中,然后储于体内脂库或提供各器官氧化供能。小部分脂肪在肝内氧化供能加以利用。上述过程中任何一个环节发生障碍便能引起肝脂肪变。

1)进入肝的脂肪酸过多:高脂饮食或营养不良时,因体内脂肪组织分解,致血液脂肪酸增多;机体缺氧使细胞糖酵解过程生成的乳酸转化为多量脂肪酸;因氧化障碍使脂肪吸收利用下降而相对增多。

2)甘油三酯合成过多:如酗酒可致α-磷酸甘油增多,促进甘油三酯合成。

3)脂蛋白、载脂蛋白减少:缺氧、中毒及营养不良时(如饥饿、糖尿病等)肝细胞中脂蛋白、载脂蛋白合成减少,进而脂蛋白形成减少,甘油三酯储积于肝细胞胞质内。

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