护理记录书写方法
2012-08-28 19:54 来源：医学教育网
护理记录书写方法：
护理记录是病历的重要组成部分，是指护士在进行医疗护理活动过程中，对患者生命体征的反映，各项医疗措施的执行以及护理措施落实情况的具体体现及其结果的记录。它不仅真实反映患者的病情，也直接反映医院医疗护理质量、学术及管理水平，而且为医疗、教学提供宝贵的基础资料，在涉及医疗纠纷时，又是重要的举证资料，是判断法律责任的重要依据。
随着新的《医疗事故处理条例》（简称《条例》）和最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》即“举证责任倒置”的实施，病历书写规范和病案管理首次以法律法规的形式公示于众，这将对加强病案质量管理、提高医疗服务质量、预防医疗事故的发生起到积极作用。《条例》明确规定，每个住院患者都要有护理记录，而且护理记录也作为住院病`历书写内容的客观资料，患者有权复印，这对护士的工作提出了更高的要求。
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