护理理论

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甲状腺疾病病人的术后护理

1、一般护理

①病人清醒、血压平稳后,改半卧位,有利于呼吸和痰液咳出,防止肺部并发症,也有利于切口引流。

②术后1~2日,可进流质饮食,但不可过热,以免颈部血管扩张,加重切口渗血;若有呛咳,可进半固体食物。

③严密观察体温、脉搏、呼吸、血压和切口渗血情况,一旦发现异常,立即报告医生,并协助处理。

④术后继续服用复方碘化钾溶液,每日3次,每次10滴,共1周左右,或每日3次,每次16滴,逐日每次减少1滴,至每次3滴为止。

2、主要并发症的护理

(1)呼吸困难和窒息:

原因:①切口内出血。②喉头水肿。③气管塌陷。④痰液阻塞。⑤双侧喉返神经损伤。表现为术后48小时内,出现进行性呼吸困难、烦躁、紫绀,甚至窒息。护理措施:床头常规准备气管切开包、无菌手套和吸引器等,以备急用。观察呼吸、血压、脉搏及切口渗血情况,发现呼吸困难和窒息,立即查找原因,对因处理。如切口内出血,应拆线清除血肿;粘痰阻塞,应吸痰,给予雾化吸入;喉头水肿,给予糖皮质激素;经上述处理症状无改善或考虑气管塌陷,则行气管切开。

(2)喉返神经损伤:

表现为声音嘶哑或失音。暂性损伤3~6个月内可逐渐恢复,一侧永久性损伤也可由对侧代偿,6个月内发音好转。护理措施:做好解释工作;给促进神经恢复药物,针刺、理疗等;双侧喉返神经损伤造成严重呼吸困难者,应作气管切开。

(3)喉上神经损伤:

外支损伤,音调降低;内支损伤,进食时,特别是饮水时容易误咽发生呛咳。护理措施:协助病人取坐位进半流质饮食,一般经理疗后可自行恢复医学|教育网搜集整理。

(4)手足抽搐:

术后1~3日出现症状。轻者面部、口唇、手足针刺感或麻木感;重者面肌、手足阵发性疼痛性痉挛,甚至喉及膈肌痉挛,引起窒息死亡。护理措施:限制高磷食物;轻者口服葡萄糖酸钙,较重者加服维生素D3、二氢速固醇;抽搐发作时,静脉注射葡萄糖酸钙。

(5)甲状腺危象:

与术前准备不足,甲亢未能很好控制及手术应激有关。表现为术后12~36小时内,出现高热、脉细速(>120次/分)、烦躁、谵妄、甚至昏迷,伴有呕吐、水泻。

护理措施:

①降温:给予物理降温、退热药物、冬眠药物等医学|教育网搜集整理。

②给氧。

③补充大量葡萄糖溶液和维生素B1.

④遵医嘱给药:包括卢戈氏液3~5ml口报,紧急时10%碘化钠5~10ml加入10%葡萄糖中静脉滴注;氢化可的松200~400ml/d,分次静点;给利血平1~2mg,肌注;给苯巴比妥钠100mg或冬眠合剂Ⅱ号半量,肌注,6~8小时一次;有心力衰竭者,加用洋地黄制剂。

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