实验室检查

( 一 ) 血常规检查白细胞总数正常或偏高 , 血沉增快。

( 二 ) 胸腔积液检查结核性胸膜炎的胸腔积液为渗出液。

( 三 ) 胸腔积液常规检查

1. 外观多为草黄色 , 透明或微混 , 易凝。少数呈黄色、浅红色 , 约 10% 胸腔积液为血性 , 老年结核性胸膜炎患者血性胸腔积液发生率可达 23.6% 。

2. 比重比重 1. 018, pH 7. 0～7. 3 之间 , 如 pH 较低提示有发展为包裹性积液和脓胸的倾向。

3. 细胞总数 (100-500)X106 /L, 急性期以中性粒细胞为主 , 逐渐转变为单核细胞为主 , 慢性期以淋巴细胞为主。间皮细胞 <5% ( 胸膜表面大量纤维素渗出 , 阻止间皮细胞进入胸腔 ) 。

4. 总蛋白 总蛋白 >30g/L, 胸腔积液蛋白/血清蛋白 >0.5 。葡萄糖多低于 2.5mmol/L 。现已公认葡萄糖不是诊断结核性胸膜炎的敏感指标。

( 四 ) 结核分枝杆菌检查

胸腔积液涂片抗酸染色找结核分枝杆菌 , 阳性率较低约 5%左右 , 胸腔积液培养阳性率仅25%, 故结核性胸膜炎的诊断不能单纯以胸腔积液涂片及培养查结核分枝杆菌为唯一依据。

（五）结素纯蛋白衍生物（PPD）皮试

PPD皮试阳性表示对结核杆菌具有敏感性，反应越强，受到结核菌感染的可能性越大。通常直径>15mm或有水泡，认为是新近受到感染。可以帮助诊断有无结核感染。 ( 六 ) 胸腔积液聚合酶链反应 (TB-PCR)

其敏感性 52%～81% , 特异性强 (100%), 2～3 天即可得到结果 , 有假阴性和假阳性报道 , 在胸腔积液结核分枝杆菌检查阳性率很低的情况下 , 是诊断重要方法之一。

( 七 ) 胸腔积液腺昔脱氨酶(ADA)

ADA 为 T 淋巴细胞的一种重要的酶。在细胞免疫疾病中活性都增加 ,结核病增加较明显。在结核性胸膜炎时胸腔积液 ADA 升高。以 ADA>45U/L为诊断临界值。胸腔积液 (P) ADA/ 血清 (S) ADA>1 更有价值, 在结核性胸膜炎诊断中有重要意义。在癌性胸腔积液时 ADA 较低 , 可鉴别结核性胸腔积液与癌性胸腔积液。

X 线检查

( 一 ) 干性胸膜炎

一般无 X 线改变。胸膜纤维素沉着 2-3mm 时 , 胸片可见透亮度减低。肺底胸膜炎时胸透可见 患侧膈肌运动减弱。

(二)渗出性胸膜炎 依积液量大小而异 ,小量积液 (300ml) 时液体积集于后肋膈窦 , 后前位 X线检查仅见肋膈角变钝，侧位X线检查见后膈角填塞。中等量积液可见密度均匀一致阴影 , 沿胸壁自上而下呈上窄下宽直至膈面的弧形密度增高阴影 , 凹面面向肺门 。大量积液时患侧全侧为致密阴影 , 纵隔向健侧移位，有时仅肺尖透亮。

胸部CT检查

CT 扫描分辨率较高 , 积液量 15～20ml 即可检测出 , 而胸腔积液量至少250ml 以上胸片方能检出。一些特殊类型胸膜炎 , 如叶间胸膜炎、包裹性胸膜炎、纵隔胸膜炎 CT 片显示更为清楚 , 尚能发现被积液遮盖的肺部病变 , 定位明确 , 有利于与其他疾病的鉴别。

CT 引导下的抽液及胸膜活检准确性高于其他方法。少量积液 CT 片表现为胸腔下部后方 , 可见新月状弧形高密度阴影 , 密度均匀 , 边缘清晰 , 光滑 , 凹面向前 , CT 值略高于水。积液量大可见脏层胸膜下肺组织被压缩呈实性密度阴影 , 为肺不张表现 , 多发生于肺下叶后部。包裹积液多发于胸腔下部 , 单发或多发 , 偶尔发生在上部。包裹积液 CT 影像上呈现半球形或扁球形 , 与胸壁的夹角呈钝角 , 周围胸膜均匀增厚 , 其密度明显高于液体 , 边缘光滑 , 因积液内有沉积物、胸膜增厚等。包裹性液气胸时可见液平。叶间积液在相关部位可见梭形液性密度区。

B 超检查

患处可见一低回声区。此项检查设备简单 , 可移动 , 重症患者可在床边操作 ; 诊断率高 (92% 以上 ) , 能查出 100mI 以下的胸腔积液 ； 能鉴别积液、胸膜增厚及肺内病变 ; 可了解到积液范围并可为胸腔穿刺定位。

胸膜活检

胸膜活检发现结核性肉芽肿或干酪坏死可确诊结核性胸膜炎 , 阳性率 71%～88%, 胸膜活检标本其结核分枝杆菌培养阳性率 70% 有助于诊断。