手术治疗
1. 对0期直肠癌；肿瘤小于2厘米、轻度浸润的粘膜下癌：可采用内窥镜下粘膜切除（endoscopic mucosal resection, EMR）或经肛门肿瘤切除（transanal endoscopic microsurgery, TEM），术后注意定期复查、随访。
2. 对肿瘤大于2厘米的0期直肠癌、深部浸润的粘膜下癌、II 期及III期癌采用肠管切除+淋巴结清扫手术（D2或D3）
3. 对于IV期的直肠癌（伴远处转移等情况的直肠癌）
（1）如直肠癌及转移癌均能切除则采用手术切除之
（2）对于转移癌及原发灶均不能切除的直肠癌，采用手术以外的处理措施（化疗、放疗等）
（3）对于转移灶能切除而原发灶不能切除的直肠癌，采用手术以外的处理措施（化疗、放疗等）
(4) 对于转移灶不能切除而原发灶可以切除的直肠癌，可以考虑手术切除原发灶，对转移灶采用手术以外的处理措施；对于无大出血、高度贫血、狭窄及穿孔等的直肠癌（转移灶不能切除而原发灶可以切除的）也可以采用手术以外的处理措施。
II期及III期直肠癌手术方式
1. 经腹直肠癌根治术（Dixon手术）
2.经腹直肠癌切除、远端关闭、近端造瘘术（Hartmann手术）
3.内括约肌切除术（Intersphincteric resection, ISR）
4.腹会阴联合直肠癌根治术（Miles’手术）
保留肛门手术方式
1. 经肛门手术：适合于距肛缘5厘米以内早期直肠癌
2. 经后路途径手术：适合肛缘6-9厘米早期直肠癌
3. 经腹直肠癌根治术：适合肿瘤下缘距肛缘距离大于7厘米（理论上此术式要求肿瘤下距
肛缘最少要大于5厘米（早期癌），对进展期癌最少距离要求大于6厘米）
4. 经肛门内外括约肌间直肠癌切除、结肠肛管吻合术：适合肿瘤下缘距肛缘2.5~5厘米的高、中分化直肠癌，此术式为保留肛门手术的极限术式，可使保肛率提高至80%。
5. 经腹骶直肠癌根治术：适合肿瘤下缘距肛缘有一定距离（6~8厘米），但单纯经腹手术
有困难（不能保证下切线安全的情况下）的原发直肠癌
注意：是否能保留肛门与诸多因素有关，如患者性别、年龄、胖瘦、肿瘤的情况等，肿瘤下缘距肛门的距离只是诸多因素中的一个相对重要因素，不能为了保留肛门而牺牲手术的根治性。
化疗
直肠癌术后辅助化疗
（1）II期直肠癌是否需要化疗尚存在争论，但比较公认的是如果有以下预后危险因子之一应该行化疗，请见图：
（2） 对于III期直肠癌原则上只要条件允许应该行化疗
（3）对于IV期的直肠癌（伴远处转移等情况的直肠癌）详见前述治疗方案中
放射治疗
放射治疗有利有弊，具体参见其他文献(罗成华 主编 结直肠肿瘤)。
1. 可完全切除的直肠癌
（1） 首先行手术，如为T3及（或）N1-2，行放疗在内的辅助综合治疗。
（2） 术前新辅助治疗（放疗或放化疗），然后手术。对于超声诊断T3或临床T4患者，术后加辅助综合治疗。
（3） 单纯腔内放疗，主要针对个别早期局限性肿瘤。
（4） 局部手术切除联合放疗，主要为增加保留肛门几率，可用于相对早期的肿瘤。
2. 不可完全切除或复法的直肠癌
3． 患者拒绝手术或身体条件不允许外科手术
注：随着全直肠系膜切除（total mesorectal excision, TME）技术的应用，关于可完全切除的直肠癌是否行术后放疗还存在争论。
术前术后化学放射线疗法的优点及缺点
术前放化疗的优点：放化疗后原发灶缩小，使保留肛门手术的机会增加；可了解化疗方案的效果；提高肿瘤细胞对放疗的敏感性（肿瘤的滋养血管未被手术破坏，细胞氧和好）等。
术前放化疗的缺点：使等待手术的时间延长；由于术前可能存在其他脏器的微小转移、放化疗可导致机体的免疫力低下，从而可能导致转移灶的增大；可能增加术后并发症的发生率；有过度诊疗的可能性等。
术后放化疗的优点：依据术中探查及术后病理诊断结果可实施比较精确的个体化的放化疗。
术后放化疗的缺点：术中操作可能使小肠粘连于盆腔从而使之在放疗的过程中被放射线损伤。
直肠癌肝转移肝切除的手术适应证及禁忌证
肝切除的适应症：患者能耐受手术；原发灶可根治切除；肝脏转移灶可全部切除；无肝脏外的转移（如肺转移）；残存肝功能良好、足够代偿失去的肝脏功能。
肝切除的绝对禁忌症：肿瘤不能完切除；肝门淋巴结转移；肝外转移（局部复发、直接浸润至周围组织、单发肺转移情况除外）。
需慎重实施肝转移切除情况：1.技术原因：转移灶全部位于肝静脉附近；转移灶位于门静脉左右支附近。2. 肿瘤学方面因素（2个以上因素）：超过5个以上转移灶；转移灶大小超过5厘米；同时性肺转移；原发灶淋巴结转移阳性；肿瘤标志物数值高。
直肠癌肺转移肺切除适应证：患者能耐受手术；原发灶可根治切除；肺转移灶可全部切除；无肺外的转移（如肝转移）；残存肺功能良好、足够代偿失去的肺功能。
直肠癌局部复发手术禁忌症
绝对禁忌症：远处转移灶不能切除；第2骶骨及其近侧骶骨为肿瘤浸润；腹腔内病变不能切除。
相对禁忌症：髂外血管被浸润；下肢放射性疼痛；肿瘤导致的下肢淋巴水肿；侧方淋巴结转移；第一次手术已实施侧方淋巴结清扫的；高龄患者（>75岁）；合并较重的循环系统或呼吸系统疾病。
