美国护士对工作中针刺伤害的防护
2012-10-08 16:48 来源：医学教育网
在每天的护理工作中，护士接触血源传播性疾病病原体的机会很高，诸如：HIV、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等等。然而，只要能采取有效的措施，我们是可以避免这些伤害的。在美国《关于接触血源传播病原体职业安全健康标准》实施后，美国针刺伤害事件从1996年的100万件/年，下降到了2000年的38.5万件/年。禁用可循环使用的注射器，改用一次性注射器，使用锐利医疗器械专用的存放盒、防护手套和其他个人防护工具等，实践证明以上这些预防方法都起到了积极的效果。
针刺伤害不容忽视从20年前至今，HIV的感染流行传播给护理工作者带来了致命的威胁，那时人们才开始注意到护理人员的健康安全问题，而20年来这些意外伤害的防范工作一直进展缓慢。在2002年10月，相关健康报告显示，在护理工作者中有2.5％的HIV感染病例和40％的乙肝丙肝感染病例都源于意外针刺伤害。
在发展中国家，HIV的感染率和发病率都是世界最高的，护士在工作中意外针刺伤害的发生率也是最高的。在爱滋病的发源地非洲，每个护理工作者每一年平均经历2～4次意外针刺伤害。在一些非洲和亚洲地区，感染乙肝丙肝的护理工作者接近一半病例都归咎于这种伤害。护士在工作中应当注意每一个细节，因为正是这一小的因素可使HIV的感染率上升5％，这些细节因素包括：针刺伤的深度、器械上有可见的血液、最近感染和临终状态的有高病毒滴度的病人、用于建立动脉静脉通路的器械等等。在一个对照试验中，证实了使用齐多夫定（AZT）来进行暴露接触后预防保护（PEP）可减少80％的感染率。使用最新的抗逆转录病毒药可能会更有效，因为这类药在临床治疗中获得了很好的效果。医学教育网搜集整理防护工作势在必行1991年美国职业健康安全局实施了关于预防血液传播病原体的标准，院方必须对医护人员注射乙肝免疫疫苗，这项措施收到了积极的效果，医护人员每年的乙肝感染和死亡病例由数千直降到十几例。然而，至今我们还没有有效的疫苗对付丙肝病毒和HIV，所以唯一的办法就是做好防护工作。
对于HIV暴露接触后预防保护（PEP）要越早越好（一般2小时内），这样才能有效地减小HIV感染的机会，之后的一月继续加强会取得更好的效果。如果延误时间，PEP的效果将急剧下降。
据美国疾病控制和预防中心报告，在美国医护人员平均每年发生大约358，000起意外针刺伤害和其它各种尖锐器械造成的伤害。根据美国职业健康和安全局提供的数字，1999年这种意外伤害达到了800，000起。
在美国和加拿大，护士是针刺伤害的主要受害者，其次依次是内科医生、抽血化验员、院内服务人员、实验室工作人员。
美国健康工作者国家监督部门指出有6种器械是导致伤害的主要元凶，它们依次是：皮下注射针头（32％），组织缝合针（19％），有翼钢针（butterfly蝶形钢针）（12％），手术刀片（7％），静脉内导管管芯针（6％），采血针（3％）。引起这些伤害的主要操作分别是：注射和采血（26％）、处理医疗垃圾（23％）、工作时和其他医务人员或器械发生碰撞（10％）、清洗消毒医疗器械时（10％）、建立静脉通路时（6％）、翻新针头时（6％）。
与针刺伤有关的其他因素包括：护士的短缺和安全观念缺乏。一项调查表明，在护士短缺和缺乏安全观念的前提下，意外伤害的可能性要高出普通情况两倍。因此充足的护理人员配置不仅对患者的安全有益，而且对护士的自身安全也有利。
分级控制预防意外针刺伤针刺伤害是可以通过防护避免和减少的，防护工作和护理质量也息息相关。如果很多护士因针刺伤害不能工作时，自然很难保证护理人员的数量，而护士的短缺反过又来使这种职业伤害增多，形成了一种恶性循环。护士更加担心的是当他们染病后，会把疾病带给自己的家人。在2000年的一份网上调查问卷显示，80％的护理工作者把其所面临的职业伤害的危险度作为她们是否继续从事护理和临床工作的关键因素。
医院采用分级控制，如减少使用带有针头的器械，减少注射操作等，可以有效的控制针刺伤害的发生。美国食品和药品管理局特别推荐了一种无针的静脉注射方法，来减少使用不必要的针头，降低注射操作中危险的发生，同时应尽量使用口服药物代替注射治疗。在分级控制中器械技术改进也是很有效的，如新器械中的注射器、静脉穿刺针、采血针等都设计成钝头的、或有护套的、或使用后针头可立即回缩的等等。
通过行政管理手段进行有效的预防。如：对员工进行安全教育，停止使用可回收针头，使用尖锐器械专门存放盒。医院管理层在职业伤害的预防方面责任重大，他们的责任包括，向员工发放劳动保护品，支持并参与职业安全计划，监控上报职业伤害事件，评估和选择合适的医疗器械。
使用安全器械建立伤害档案美国国立职业健康与安全研究所制定了评估和预防针刺伤害产品的标准：没有针头；安全性作为器械性能的必要指标；器械高自动性，无需使用者手动激活。如果必须保持手动，最好是单手操作，以便在一手受伤后另一手还能应急；使用者能很容易辨别器械的安全模式是否已经启动医学教育|网搜集整理；在使用过程中器械安全模式不能自动失活；器械性能稳定；对患者安全有效。
当临床方面的职业伤害事件因新型医疗器械的使用而减少时，手术室里的问题却愈加明显了。尽管手术用的缝皮针和组织针不是中空的，无法蓄存血液，相对注射器针危险性小一些，但因其感染HIV和乙肝的病例却早有记载，使用钝型组织针缝合筋膜可以减少伤害事件的发生。在手术时改变直接用手传递机械，通过托盘间接传递也是一种值得推广的方法。
美国护士协会通过网站为护士提供新型医疗器械的介绍及评估选择器械的方法。
美国护士协会推荐的选择仪器的方法包括三步：初步筛选，试用性操作，通过实用阶段验证。
各个医院都要尽量地把所有伤害事件记录在案，这样把这些资料汇总后我们就可能得到更多的信息，对我们预防伤害事件发生、建立有效的防护措施都是重要的。
2000年9月，当时的美国总统克林顿签署了旨在加强医护工作者防护的法案，标志着从强调以行为防护到强调以器械防护的防护理念的转变。这项法律已经在2001年4月生效。欧洲也在进行同样的努力。2004年5月12日，欧盟护士常务委员会呼吁欧洲各个护理组织和护理工作者共同努力，使政府部门修改补充相关法案，以加强医院通过使用安全医疗器械防护针刺带来的伤害。
尊重患病的护理工作者护士的职业道德要求护士要努力护理好每一个病人，不能因其所患的疾病而歧视病人，反之，我们也不能因为一个护士已患或可能患艾滋病或乙肝而歧视他。国际劳工组织指出，一个护士感染HIV不是她职业生涯的结束，只要他身体健康我们应当保护他继续工作的权利。国际劳工组织进一步指出，HIV筛查不能作为是否符合工作要求的标准。国际劳工组织要求具体事情具体分析，如果一个HIV阳性的护士作某种操作可能给患者和他人带来感染的威胁时，就要加以限制。
在过去的20年里，美国政府不断改革，通过综合预防、改进医疗器械等，取得了可喜的进步，然而原本可以避免的伤害事件仍然时有发生。在亚洲和非洲，乙肝流行更加猖獗，对一些没有广泛进行疫苗接种免疫的地区情况更差。今后，我们仍需不断的努力来改变现状，这项工作不仅是对护理工作者的保护，对于广大的患者也是一种保护。
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