非手术治疗：

　　对于意识清醒或轻度嗜睡，瞳孔无变化，血肿量幕上<30ml，幕下<10ml，层厚<10mm，中线结构移位<10mm，且病情稳定者可在严密临床观察的前提下予以保守治疗，主要措施是脱水、激素、止血、抗感染以及活血化瘀等治疗，应用脱水剂时在早期不宜大剂量，应以能缓解症状为宜，以免颅内压下降过多，导致硬膜外血肿扩大。在保守治疗期间，应密切注意意识，瞳孔及生命体征的变化，并利用CT作动态观察，一旦出现手术指征应急诊施行手术，清除血肿，以缓解颅内高压。

　　手术指征

　　1、意识障碍程度逐渐加深；

　　2、颅内压的监测压力在2.7kpa以上，并呈进行性升高表现；

　　3、有局灶性脑损害体征；

　　4、在非手术治疗过程中病情恶化者；

　　5、儿童硬膜外血肿幕上>20ml，幕下>10ml可考虑手术；

　　6、尚无明显意识障碍或颅内压增高症状，但CT检查血肿较大（幕上>30ml，幕下>10ml，颞部>20ml，或血肿虽不大但中线移位>1cm），脑室或脑池受压明显者；

　　7、横窦沟微型硬膜外血肿如出现排除其它原因引起的进行性颅内压增高征象，应积极手术；

　　手术禁忌症

　　除手术常规禁忌外，频死的和GCS为3分的极度虚弱的，无反应的，瞳孔已散大的，没有自主呼吸或血压不升的病人；国外观点：大于75岁的GCS5分或以下的病人，也应该非手术治疗，因为不管做不做手术治疗，他们的预后都很差。

　　四、手术方式

　　硬膜外血肿

　　1、骨瓣开颅术：适用于血肿定位准确的患者，术毕回置骨瓣。术前已有脑疝形成特别是双侧瞳孔散大者可考虑去骨瓣减压及硬膜扩大修补。如颅骨已粉粹，可考虑行骨窗开颅术。

　　2、钻孔探查术：在紧急情况下对病情急剧恶化，来不及行诊断性检查时，就应进行钻孔探查术。所有神经外科医生都应熟悉这种操作。第一个钻孔应该在颞区，恰好在颧弓上方，根据神经系统体征定位并制定手术方案：⑴瞳孔散大侧；⑵异常运动反应对侧；⑶颅骨骨折侧。接下来钻孔应该在枕区与额区。探得血肿后按需要延长切口并扩大骨窗。清除血肿，妥善止血。当一侧手术已完成，还应在另一侧重复进行。

　　硬膜外血肿：血肿清除后

　　3、钻孔穿刺抽吸术：简便易行，有利于迅速挽救患者生命，用于特急性硬膜外血肿的紧急抢救，可暂时部分缓解颅高压，赢得时间，常常用于院前或术前急救。

　　4、钻孔置管引流术：也可用于部分急性硬膜外血肿的治疗，做到快速引流血肿，抢救病人。其适应症为病情相对稳定，出血量约20～50ml，经CT明确定位，中线移位达0.5cm以上，无继续出血者。方法：按照CT片所示血肿最厚层面处行锥孔或钻孔，插入吸引针管或小引流管，排出部分血肿后再反复多次注入溶栓药物如尿激酶等并引流，3～6天左右CT复查血肿消失即可拔除引流管。