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透析腹膜透析的疗法

腹膜透析是利用腹膜作半透膜 ,通过腹透管向腹腔注入腹透液,通过弥散原理清除毒素,纠正电解质及酸碱平衡紊乱,通过渗透原理(向腹透液内加葡萄糖以提高腹透液的渗透压)以达到超滤脱水,替代肾脏的排泄功能。

注意事项

腹膜透析的设备较血液透析简单,可在床边操作,又可避免体液平衡的突然变化。

腹膜透析分为持续性非卧床式腹膜透析(CAPD,患者可随身携带设备自由活动)、持续性循环式腹膜透析(CCPD ,优点同CAPD,夜间依靠腹壁透析机进行透析,白天仍可工作)及间歇性腹膜透析(用于急性患者)。一般每日应进行4~6次腹透,每次灌入2000mL腹透液。腹膜透析无需依赖机器 ,操作简便,无需特殊培训人员,故价格低廉,在基层医疗单位均可开展。虽然腹膜透析和血液透析的适应症相同,但各有利弊,不能互相取代,故应根据患者的原发病因、病情及医疗、经济条件作适当选择,使患者得到最大效益。下述情况应优先考虑腹膜透析:①高龄、心血管系统功能差者。②建立血液透析血管通路困难者。③出血倾向严重不能作血液透析全身肝素化者。④糖尿病肾病尿毒症者,将胰岛素加入腹腔,可使血糖控制较好。下述情况为腹膜透析的禁忌症 :①腹部大手术后3日内 。②腹膜有粘连或有肠梗阻者 。③腹壁有感染无法殖入腹透管者。④腹腔肿瘤、肠瘘、膈疝等 。

无菌操作不严格可引起腹膜炎,反复发作腹膜炎可使腹壁的透析面积减少,透析疗效减退。此外由于腹膜上的膜孔大于血透器膜上的孔径,故营养物质从腹透液的丢失较血透时严重。故严格的无菌操作以及足够的营养是腹膜透析成功的保证。腹膜透析的存活率第1.2.3.4.5年分别为90%、80%、70% 、65%及46% ,约每年递减10% ,世界上有报道已存活20年者。

什么情况下适合做血液透析

 肾脏病人什么情况下适合进行血液透析?血液透析无绝对禁忌症,但并非所有病人都适用于血液透析。年龄超过70岁或4岁以下儿童,作血液透析往往难以维持,最好行腹膜透析。恶性肿瘤,老年性痴呆,脑血管病等生命不能长久维持的病人;慢性肝脏病变,休克或心血管功能耐受体外循环者;严重出血危险者;患者有精神异常不合作者和家属不同意者都不能做血透。

慢性肾功能衰竭的病人,半数以上是由慢性肾炎发展而来。所以对于慢性肾炎病人残存肾功能的保护是十分重要的。维持血压在正常水平是保护残存肾功能的主要措施之一。高血压可导致肾小球硬化,一般血压应维持在18.7-12.0千帕以下。降压治疗要作到坚持合理用药,切不可因血压降下来就万事大吉,自动停药,血压上升再重新用药。因血压的波动对肾功能十分不利。慢性肾炎病人的高血压,多经休息,限制水钠摄入及应透过现象看本质,即可达到降压目的。另一些病人还需加用硝苯地平及巯甲丙脯酸等药物。另外,高质量低蛋白质、低脂肪饮食,坚持服用益肾系列,同时治疗慢性肾炎的并发症,如贫血、心脏损害、感染及纠正水、电解质紊乱等,均可改善、减缓肾功能损害的发展过程。

血液透析适应症:

(1)慢性维持性血液透析的适应症:具有慢性肾衰的临床表现,血尿素氮超过20毫摩尔/升,血肌酐超过400微摩尔/升者即可施行维持性血液透析。

(2)急诊透析指征:①药物不能控制的高血钾(超过6.5毫摩尔/升);②药物不能治疗的少尿、无尿、高度浮肿;③慢性肾衰合并急性心功能衰竭、肺水肿、脑水肿;④药物不能控制的高血压;⑤药物不能纠正的代谢性酸中毒;⑥并发心苞炎、消化道出血和中枢神经系统症状。

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