医学教育网手机站

烧伤休克，其临床症状早期主要表现为口渴，烦躁不安，周围血管收缩，皮肤苍白，发凉，心率增快，脉压变窄，尿少量。如密切注意其发展情况，一般诊断不困难。但当血压下降，多已非早期症状，应予注意。烧伤休克的防治重在预防，要注意保温，及时止痛，防止盲目搬动伤员，适当补充液体，维持有效血循环容量，以避免休克的发生，使病员渡过烧伤后48h的所谓“休克关”。如一旦发生休克，则应早期诊断，迅速将其控制。切忌待陷入重度休克后再纠正，这样不仅救治困难，且并发症多，给以后抗感染等治疗也增加困难。

治疗烧伤休克的主要措施，在于及时有效地补充血容量，使用的补液方案如下：

1.补液量和补液速度

对补液量的掌握，主要采用国内通用的计算法，即烧伤后第一个24h的补液量，按每1%面积（不包括Ⅰ°面积），每千克体重补给胶体液和晶体液各0.75mL，另外补给日需水分，成人以5%葡萄糖液2000mL计算。

伤后第一个8h输入第一个24h总量的一半，其余半量在伤后16h平均输入医学教`育网整理。

举例：病人二、三度烧伤面积为80%，体重60kg，第一个24h补液为：

胶体液80×60×0.75=3600（mL）；

晶体液80×60×0.75=3600（mL）；

日需水分5%葡萄糖2000（mL）；

共计9200mL。

伤后前8h输入4600mL，后16h平均输入4600mL.伤后第二个24h的补液，肢体液及晶体液皆为第一个24h的一半，日需水分不变。伤后3天因渗出开始回收，为减少并发症，尽量不补液或少补液。

另一种可供参考的成人简便补液计算法是伤后第一个24h的补液量为烧伤面积乘100±1000mL，其中包括日需水分2000mL.适合于现场急救用。

2.补液种类及其分配原则

抗休克所用的胶体液有全血、血浆及血浆代用品（如右旋糖酐，聚乙烯吡咯酮、404、406、409、白芨代血浆等），以血浆为首选。但目前血浆供应困难，对成批伤员，供求问题，更是难以解决，因此最常用的还是其代用品。医学科学院血研所通过临床实践，认为面积在40%以下，胶体液的输入完全可用右旋糖酐；面积在40%～70%之间者，右旋糖酐与血浆（或全血）的比例可为2：1；如面积大于70%，则右旋糖酐与血浆的比例可为1：1～1：3.晶体液有等渗盐水、林格氏液及平衡盐溶液（等渗盐水2份，1/6克分子乳酸钠1份）等。胶、晶体液比例为1：1～1：2.输液的原则是“三先三后”、“两早一防”，即先胶后晶，先盐后糖，先快后慢；早给碱性药，早给利尿药，预防并发症。

3.补液的临床观察指标

上述公式只能作参考，不能机械执行。因每个病人的个体差异和伤情不同，所以补液必须灵活掌握。观察病员补液量是否补足，以下指标可作参考。

（1）尿样是反应血容量和肾功能变化的可靠指征。成人要求每小时尿量在30mL以上，小儿1岁以下要求5～1OmL/h，1～5岁10～20mL/h，5～10岁20～25mL/h.尿密度要求在1.010～1.020（输右旋糖酐尿比重增高），尿pH值维持在中性或弱碱性。

（2）成人脉率在120次/min以下，小儿140次/min以下。

（3）成人血压90mm汞柱以上，脉压差在30mm汞柱以上。

（4）神志清楚、合作，不烦躁。

（5）红细胞400～500万/mm3、血红蛋白在159左右、红细胞压积在45%左右。

（6）中心静脉压维持在6～12cm水柱。