【针灸学】

督脉别络的分布是（）

A.从鸠尾分出散布于背部

B.从鸠尾分出散布于腹部

C.从鸠属分出散布于胸部

D.从长强分出散布于头部

E.从长强分出散布于腹部

学员提问：为什么选D？

答案与解析：本题答案为D.

十二经脉和任、督二脉各自别出一络，加上脾之大络，总计15条，称为十五络脉。

十二经脉的别络均从本经四肢肘膝关节以下的络穴分出，【医学教育网原创】走向其相表里的经脉，即阴经别络于阳经，阳经别络于阴经。

任脉的别络从鸠尾分出后散布于腹部；

督脉的别络从长强分出后散布于头，左右别走足太阳经；

脾之大络从大包分出后散布于胸胁。

本题答案选D.

【中医基础理论】

导致实寒证的阴阳失调是（）

A.阳偏胜

B.阳偏衰

C.阴偏胜

D.阴偏衰

E.阳胜阴病

学员提问：为什么选C，其它选项怎么解释？

答案及解析：本题答案为C.

阳偏胜——实热证；阳偏胜，是指机体在疾病过程中所出现的一种阳气病理性偏盛、机能亢奋、机体反应性增强、热量过剩的病理状态。一般地说，其病机特点多表现为阳盛而阴未虚的实热证。

阳偏衰——虚寒证；阳偏衰，【医学教育网原创】即是阳虚，是指机体阳气虚损，机能减退或衰弱，机体反应性低下，代谢活动减退，热量不足的病理状态。阳虚不能制约阴而致的虚寒证。

阴偏胜——实寒证；阴偏胜：是指机体在疾病过程中所出现的一种阴邪偏盛，机能障碍，以寒象为主的病理状态。其病机特点多表现为阴盛而阳未虚的实寒证。如形寒肢冷、舌淡面白等。

阴偏衰——虚热证；阴偏衰，即是阴虚，是指机体的精、血、津液等阴液亏耗，其滋养、宁静的作用减退。一般地说，其病机特点多表现为阴液不足及滋养、宁静功能减退，以及阳气相对偏盛的虚热证。

故本题答案选C.

【中医诊断学】

症见恶寒发热交替出现是（）

A.表证

B.里证

C.半表半里证

D.表里同病

E.由表入里

学员提问：为什么选C，A呢？

答案及解析：本题答案为C.

表证是指外感病的初期，起病较急，病位较浅，病情较轻，病程较短，以发热恶寒或恶风、头身痛、舌苔薄白、脉浮为常见症的证候。此证一般多是恶寒发热同时并见，有的患者恶寒的同时已有发热，有的则尚未发热，但后必发热。但不会见恶寒发热交替出现。

而半表半里证是指病邪既不在表，【医学教育网原创】又未入里，介于表里之间。而出现的既不同于表证，有不同于里证的证候，多在胆经，但凡半表半里证常见特征即寒热往来。因邪正相争于半表半里，互有胜负，故寒热往来。

故本题答案选C.

【中药学】

研末冲服，不入煎剂的药物是（）

A.鸡内金

B.礞石

C.琥珀

D.大戟

E.三七

学员提问：为何选C不选A？

答案及解析：本题答案选C.

您好，鸡内金是可以入煎剂的，其用法是煎服，3～10g；研末服，【医学教育网原创】每次1.5～3g.研末服效果优于煎剂。

而琥珀的用法：研末冲服，不入煎剂。

故本题答案选C.

【中医内科学】

痫病心肾亏虚证的代表方为天王补心丹合（）

A.左归丸

B.右归丸

C.八珍汤

D.左归饮

E.右归饮

学员提问：左归丸与右归丸的区别？

答案及解析：本题选A.

左归丸与右归丸，左归饮与右归饮是四种常用的补肾药，【方源】同为《景岳全书》，而组成，功效却各有不同，主要区别为

1、组方区别：

左归丸由熟地、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、怀牛膝、龟板胶等八味药物组成。

右归丸由熟地、山药、山萸肉、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、当归、川附子、肉桂、杜仲炭等十味药物组成。这两种药的前6味均相同，实际上右归丸是将左归丸去掉部分滋阴药再增加若干种辛温补阳药而成。

2、功效不同：

左归丸功能为：滋阴补肾，填精益髓。常用于真阴不足之症；

右归丸功能为：温补肾阳，填精益髓。常用于肾阳不足之症。

3、治疗疾病不同：

1）左归丸：

常用于真阴不足、腰膝酸软、遗精盗汗、神疲口燥等症。

治疗：症见头晕耳鸣，精神萎靡，记忆减退，两眼昏花，腰膝酸软，遗精阳痿，舌体瘦而色淡红，脉象沉细而尺部细弱等。又可治疗腰痛绵绵不休，【医学教育网原创】且伴有头晕目眩，耳鸣，腰膝酸软无力，遗精盗汗，骨蒸潮热，舌红，脉细数等症。

2）右归丸：

常用于肾阳不足、命门火衰、腰膝酸冷、精神不振、怯寒畏冷、阳痿遗精、大便溏薄、尿频而清等症。治疗：症见形体瘦弱，短气乏力，头晕目眩，面色无华，阳痿精冷，腰膝酸软，耳鸣脱发，牙齿松动，畏寒肢冷，舌质淡胖润或有齿痕，脉沉细而尺弱等。又可治疗浮肿，腰膝酸软沉重；阴囊冷湿，畏寒肢冷，小便量少而色清，舌质淡而舌体胖，舌苔薄白，脉沉细弱等。

本题答案选A不选B.

【中医儿科学】

风寒泻与脾虚泻的鉴别诊断，以下各项中最重要的是（）

A.食欲不振

B.大便稀薄

C.大便不臭

D.肠鸣腹痛

E.精神不振

学员提问：为什么选D？

答案及解析：本题选D.

风寒泻

证候：大便清稀，中多泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，或伴恶寒发热，鼻流清涕，咳嗽，舌淡，苔薄白。

分析：调护失宜，感受风寒，寒邪客于肠胃，寒凝气滞，中阳被困，运化失职，故见大便清稀，粪多泡沫，臭气不甚。风寒郁阻，气机不得畅通，故见肠鸣腹痛。恶寒发热，鼻流清涕，咳嗽，舌淡，苔薄白，均为风寒外袭之象。

脾虚泻

证候：大便稀溏，色淡不臭，多于食后作泻，【医学教育网原创】时轻时重，面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脉缓弱。

分析：脾胃虚弱，清阳不升，运化失职，故大便稀溏，色淡不臭，时轻时重。脾胃虚弱，运纳无权，故多于食后作泻。泄泻较久，脾虚不运，精微不布，生化乏源，气血不足，故面色萎黄、形体消瘦、神疲倦怠、舌淡苔白、脉缓弱。

肠鸣腹痛是主要的鉴别诊断。

故本题答案选D.

医学教育网中医执业助理医师：《答疑周刊》2013年第4期（word版下载）