氟罗沙星致失眠2例

例1：女，25岁，确诊为盆腔感染后给服氟罗沙星（沃尔得片，青岛制药股份有限公司生产，批号980601）0.4g，qd。第3天患者来院复诊，自诉服药后感恶心、精神兴奋导致入眠困难，至凌晨4时后方能勉强入睡。平时睡眠佳，在此期间未服其他药物。考虑可能为氟罗沙星所致，给甲氧氯普胺（胃复安）10mg,tid,po。地西泮（安定）10mg,hs,po。续用氟罗沙星，上述症状改善。

例2：女，30岁，因反复尿路感染给口服氟罗沙星（沃尔得片，青岛制药股份有限公司生产，批号980801）0.2g,bid。当夜患者全身乏力、恶心、整夜未能入眠。据患者回忆有静滴环丙沙星而致全身皮肤搔痒的病史。考虑失眠为服用氟罗沙星所致。因患者拒绝服用氟罗沙星。遂停药，改用头孢氨苄片，加服甲氧氯普胺10mg，tid。上述症状未再出现。

氟罗沙星的不良反应发生率较其它喹诺酮类药轻，发生率约为5%[1]。失眠的原因可能为氟罗沙星进入中枢抑制GABA所致。随着本类药物临床应用的增多，其不良反应应引起医务人员的重视。

氟罗沙星致癫痫样发作1例

病例介绍

患者男性，23岁，因脐周疼痛一周，来院门诊治疗，否认有癫痫家庭史，无药物过敏史。查体：生命体征平稳，脐周皮肤红肿明显，皮温较高，触之易痛，可见有少量血性浓性分泌物溢出，全腹无压痛、反跳痛，患者有洗澡后不擦净脐内容物的习惯。诊断为肚脐感染，给予引流，氟罗沙星0.4g静滴，每日1次。患者服药10小时候后，突然出现呼吸急促，意识丧失，四肢抽搐，口吐白沫，眼球上翻。120急救人员于10min后赶到家中，一般体格检查和精神系统检查均无异常发现，立即给予地西泮10mg肌注，肌注地西泮约20min后，以上症状消失。改用其他抗生素未见不良反应，随访3个月未见其他异常。

讨论

氟星沙星属于第三代喹诺酮类药物，其抗菌谱广，抗菌作用强，吸收快，血浆半衰期长，与其他药物很少交叉耐药，近年来随着临床的广泛使用，不良反应发生率也有增多的趋势。1994~2004年共有18篇206例关于氟罗沙星的不良反应报道[1]，其特点是男性多于女性，不良反应以消化症状最为常见，其次为神经、精神症状，休克少见。另外据其他资料介绍，氟罗沙星的不良反应还有荨麻疹，哮喘，低血钙，血清肌酐、尿素氮、嗜酸细胞升高，血小板和血细胞比容下降，注射部位疼痛和静脉炎，皮肤、肌肉、关节疼痛，光敏反应等。氟罗沙星具有亲脂性，可通过血脑屏障进入脑组织，抑制γ?GABA与其受体的结合，可导致中枢神经兴奋，诱发癫痫发作。

临床应用氟罗沙星应注意其不良反应的发生，精神病和癫痫病人及有药物过敏史患者应慎重使用，使用中和使用后应严密观察其不良反应，普及医学常识，提高对不良反应的自救能力，减轻不良反应的病痛。提高与患者的沟通能力，加强对不良反应的处置能力，减少不必要的医疗纠纷。