科素亚于1994年首次上市，目前已在93个国家被批准使用，用以治疗高血压。海捷亚亦已在包括美国在内的74个国家被批准使用。

默沙东公司目前正在美国以外的一些国家申请科素亚治疗心衰的适应证。并且已在12个国家获得注册，用于治疗那些已不适合于应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）治疗的患者。

科素亚和海捷亚是AIIA类药物中处方量最大的药物，在全世界抗高血压药物中销量排位第三。自从该药问世以来，已有超过1000万的患者服用过科素亚和海捷亚。科素亚作为这类药物中研究最广泛的药物，已有4000多篇科学论文发表。科素亚与海捷亚均为默沙东公司开发研制。

为了评估科素亚的治疗效果，尤其是在改善高血压、心衰及近期心脏病发作患者的生存率、降低致残率方面，已经开展了一系列大规模终点研究，包括LIFE（科素亚治疗高血压生存率研究）和OPTIMAAL（科素亚心肌梗塞后研究）。

有关科素亚肾脏保护研究（RENAAL）已在美国高血压学会年会上发表。这一新的具有里程碑意义的研究达到了它的主要目标，第一次论证了科素亚对伴有高血压的2型糖尿病肾病病人的肾脏保护作用。在科素亚组的病人中，终末期肾病的危险性降低了28%，通常这些病人需要透析和肾移植才能维持生命。

临床用药进展

钙通道拮抗剂和氯沙坦可以降低高血压患者痛风的风险（BMJ. 2012 Jan 12;344:d8190. doi: 10.1136/bmj.d8190.）

题目：不同类型降压药对痛风发生率的影响:基于人群的病例对照研究(Antihypertensive drugs and risk of incident gout among patients with hypertension: population based case-control study.)

目的：本研究旨在研究高血压患者中应用降压药物与痛风发生风险之间的独立相关性。

设计：巢式病例对照研究。

设定：英国普通医疗实践研究数据库，2000-2007年。

研究对象：24768例年龄为20-79岁的成年痛风患者，50000例随机配对对照组样本。

主要指标：与应用降压药相关的痛风发病相对风险。

结果：对年龄、性别、身体指数、就医情况、饮酒及相关药品和合并症进行校正后，与高血压患者（N=29138）应用降压药物相关的引起痛风的多变量相对危险度分别为：钙通道拮抗剂0.87（95%置信区间0.82至0.93）、氯沙坦0.81（0.70至0.94）、利尿剂2.36（2.21至2.52）、β受体拮抗剂1.48（1.40至1.57）、血管紧张素转换酶抑制剂1.24（1.17至1.32）、非氯沙坦血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂1.29（1.16至1.43）。非高血压患者中的研究得到了类似的结果。高血压患者应用钙通道拮抗剂时间长度的多变量相对危险度分别为：<1年为1.02，1-1.9年为0.88，≥2年为0.75，而应用氯沙坦分别为0.98、0.87和0.71（P的趋势均<0.05）。

结论：与降低尿酸作用相一致，钙通道拮抗剂和氯沙坦可以降低高血压患者痛风发生风险。相比之下，利尿剂、β受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂和非氯沙坦血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂与痛风的风险升高相关。

(选题审校： 陈忻 北京大学第三医院药剂科)

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

（专家点评：高血压治疗药物对尿酸的影响已有研究，前不久在ARTHRITIS & RHEUMATISM杂志发表的另一项前瞻性研究即发现痛风与高血压及利尿剂的使用独立相关，这与根据利尿剂引起血清尿酸增加的假设相一致。同时氯沙坦抑制尿酸重吸收的作用使其能够降低痛风发生风险。）