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克拉霉素泌尿系统治疗

非淋菌性尿道炎主要由沙眼衣原体(CT)和解脲支原体(Uu)引起,可单独或混合感染。我们于2000年5月至2002年1月应用克拉霉素治疗201例非淋菌性尿道炎,取得满意疗效,现报告如下。

材料与方法

1病例选择所有患者均为门诊就诊者,无严重的内脏疾病,对大环内酯类药物无过敏史;年龄18~52岁,平均26.0±4.8岁;其中男性102例,女性99例;病程最短6天,最长1年半;发病前有婚外性生活史,或配偶有非淋菌病原体感染史。男性主要表现为尿道不适感,痒、刺痛或烧灼感,尿道口红肿或有分泌物,时轻时重;女性主要表现为外阴瘙痒,白带增多,宫颈充血,水肿或糜烂[1]。淋球菌涂片或培养均阴性。所有患者自发病至检查期间未用过药物治疗。

标本采集

于治疗前及治疗后男性取尿道分泌物,女性取宫颈分泌物。用消毒棉拭子伸入尿道或宫颈内2~3cm,停留10~30秒,缓慢旋转2圈并取出含有柱状上皮细胞的棉拭子。

试剂和方法

做CT的PCR检测和Uu培养,201例中CT阳性59例,Uu阳性142例,CT、Uu双重感染29例。

治疗方法

利迈先250mg,每日2次口服,连续15天,停药后复查。

疗效判定

标准痊愈为症状、体征完全消失,病原体检测阴性;显效为病原体阴转(合并感染者有1种阴转),但症状体征仍有一项未恢复正常;有效为病情好转,但病原体仍未阴转者;无效为治疗后病情无改善,病原体检测阴性。

克拉霉素

临床疗效临床治愈120例(59.7%),显效68例(33.8%),有效10例(4.98%),无效3例(1.49%),总有效率(痊愈+显效)188例(93.5%),男女患者的临床疗效比较,两者无显著性意义(χ2=0.211,P>0.05)。

病原体检测阴转情况Uu阳性126例,治疗后阴转117例(92.9%);CT阳性75例,治疗后阴转70例(93.3%);总阴转率93.0%,两种病原体的阴转率差异无显著性意义(χ2=0.412,P>0.05)。

不良反应观察治疗期间有5例(2.49%)出现恶心、呕吐、腹部不适等胃肠道反应,8例(3.98%)出现静脉炎,经过热敷及对症处理,未中继治疗,均在较短时间内恢复正常,副反应发生率为6.47%。

讨论克拉霉素

克拉霉素(利迈先)是新一代半合成的大环内酯类抗生素,与细菌细胞核糖体50s亚基结合,抑制细菌蛋白质的合成而起到广泛的抑菌杀菌作用,对革兰阳性菌、阴性菌及厌氧菌等都具有很强的抗菌作用,对衣原体、支原体感染的抗菌活性是大环内酯类抗生素中最强的。克拉霉素体外抗沙眼衣原体活性是红霉素的7~10倍,为强力霉素的4倍。它在体内代谢而产生的14羟产物,具有生物活性,其抗菌谱与克拉霉素本身相同,而且它们在体内的抗菌活性比体外大为提高。

克拉霉素对酸的稳定性比红霉素高800倍,在胃酸中稳定吸收,迅速分布到身体各组织和体液中,在泌尿生殖系统及皮肤软组织中均有较高的浓度。口服250mg,其生物利用度约达50%,人血浆蛋白结合率可达70%。体内分布广泛,组织浓度高,其主要代谢产物14—OH克拉霉素仍具较强的抗菌活性,在剂量250mg每日2次的情况下,药物的血浆浓度在2~3天内达到稳定的峰值状态,5天内自尿排出,占剂量的36%,大大高出其他大环内酯类药物平均6%的水平。

克拉霉素片250mg每日2次,在稳定浓度下其本身的消除半衰期为3.5小时,其活性代谢物14羟克拉霉素为4.7小时,半衰期长,每12小时服1片,从而提高了病人服用的方便性和依从性。从治疗结果上看,克拉霉素治疗非淋菌性尿道炎疗效肯定,总有效率93.5%,病原体阴转率93.0%。克拉霉素治疗非淋菌性尿道炎具有疗效好,疗程较短,给药次数少等优点,安全性好,副作用于少,可供临床应用。其不良反应在临床使用时应注意观察。

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