患者在腰硬联合麻醉下行剖宫产术，手术经过顺利，术中出血不多。术后16小时，患者突然表现心悸、不能平卧、头晕。心电监护：P130～140次／分，R：22～26次／分，BP120～145／85～95mmHg.5L／min持续氧气吸入下，SaO2：88%～90%.12导联心电图提示：左室肥大，ST段以及T波异常。

该患者最有可能发生的是

A.先兆子痫性心脏病

B.肺栓塞

C.心肌梗死

D.围生期心肌病

E.心律失常

F.羊水栓塞

G.急性呼吸窘迫综合征

H.哮喘发作

【答案】AD

【解析】患者临床表现为急性心衰。患者无心脏瘸史。重度子痫前期有发生子痫性心脏病急性充血性心衰的病理生理学基础。同时不能排除围生期心肌病可能医学教|育网搜集整理。

对该患者进行的以下产科处理，正确的包括哪些

A.立即行急症剖宫产手术终止妊娠

B.应用硫酸镁解痉

C.应用酚妥拉明降压

D.行NST检查

E.行产科超声检查

F.脐血流

G.应用白蛋白纠正低蛋白血症至正常范围

H.经积极治疗与评估24小时后终止妊娠

【答案】BDEFH

【解析】重度子痫前期的治疗原则是解痉、镇静、降压、合理扩容、必要时利尿，适时终止妊娠。已经超过34周妊娠，经积极评估治疗24小时后，应终止妊娠。血压达到或超过160／110mmHg是静脉应用降压药的指征。白蛋白一般纠正到30g／L即可。

为进一步明确诊断，以下哪项检查是最重要的

A.D二聚体

B.心脏彩超

C.胸片

D.肺动脉造影

E.心导管检查

F.CT

G.MRI

【答案】B

患者行心脏彩超检查，诊断为围生期心肌病。在其超声报告单中可能出现以下哪些情况

A.心腔扩大，以左心房、左心室扩大为主

B.心腔扩大，以右心房、右心室扩大为主

C.心腔扩大，以左心房、右心室扩大为主

D.心脏扩大，以右心房、左心室扩大为主

E.左室壁肥厚

F.右室壁肥厚

G.室壁动度减弱

H.室壁动度增强

I.左窒射血分数60%

J.左室射血分数30%

【答案】AGJ

【解析】围生期心肌瘸的超声改变为心腔扩大，以左心室、左心房扩大为主。室壁运动减弱，左心室射血分数降低医学教|育网搜集整理。

对该患者，目前公认的有效治疗药物为

A.肾素-血管紧张素转换酶抑制剂

B.钙通道阻滞剂

C.交感神经抑制剂

D.血管扩张剂

E.噻嗪类利尿剂

F.袢利尿剂

G.醛固酮拮抗剂

H.碳酸酐酶抑制剂

【答案】AG

【解析】目前认为肾素-血管紧张素转换酶抑制剂及醛固酮拮抗剂治疗围生期心肌病有效。常用药物为福辛普利钠及螺内酯。心功能Ⅳ级，不能应用交感神经抑制剂，因有负性肌力作用，待心衰稳定后方可自小剂量开始应用。

患者经积极治疗后病情好转，可以出院。以下哪些出院指导是不正确的

A.注意休息，加强营养

B.继续应用福辛普利钠及螺内酯治疗

C.定期复查

D.心脏改变可完全恢复医学教|育网搜集整理

E.心脏改变不可能完全恢复

F.再次妊娠复发风险高

G.再次妊娠不增加复发风险

H.严格避孕，不宜再生育

【答案】EG

【解析】围生期心肌病治疗应在休息、营养、低盐饮食基础上，给予强心、利尿、扩血管治疗控制心衰。有栓塞征象可应用肝素治疗。1／3～1／2可以完全康复。再次妊娠可能复发。遗留心脏扩大者不宜妊娠。

妇产科主治医师考试：《答疑周刊》2013年第23期（word版下载）

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