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原因 |
预防 |
处理 |
| 晕厥 |
恐惧、疼痛等 |
与局麻时相同 |
| 牙根折断 |
钳喙夹持位置不正确；拔牙钳选择不当；牙冠破坏广泛或有较大充填体；老年人的牙、死髓牙，根治后的牙脆性大；牙根外形变异；根周骨质因各种病理生理因素而致密化使弹性下降或牙根固连；拔牙用力过大、幅度过大、方向错误、使用力不当等。 |
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原则上均应取出。 |
| 软组织损伤 |
牙龈损伤 |
安放牙钳时将牙龈夹入钳喙与牙之间；牙龈分离不彻底，牙与牙龈仍有连接；使用牙挺时运动幅度过大。 |
安放牙钳时有插钳动作，发现牙龈与患牙仍有粘连应及时分离 |
已撕裂的牙龈应复位缝合。 |
| 邻近软组织损伤 |
局麻状态下被牙钳柄夹住而未察觉；骨凿、牙挺使用时支点不牢、用力过大、保护不到位；黏骨膜瓣设计过小，术野暴露不充分，强行牵拉致黏骨膜瓣撕裂；使用钻时保护隔离不力。 |
操作时保持可靠的支点，使用有控制的力，稳妥有效的保护，避免过度的牵拉是防止发生软组织损伤的要点。 |
撕裂伤应仔细复位缝合。穿刺伤较深，处理时可不缝合。 |
| 骨组织损伤 |
牙槽突骨折 |
拔牙用力不当，牙根与牙槽骨粘连或牙根形态异常。 |
术前充分评估拔牙的困难程度，操作中勿使用突然的暴力，逐步加大扩大牙槽窝。 |
骨折后若骨折片与牙根粘连，不可强行将牙拔出，应用分离器仔细分离黏骨膜后再取出；如牙已拔出，骨片一半以上无骨膜附着，应取出骨片，修整锐利边缘后缝合；若骨片大部有骨膜附着，可将其复位，牙龈拉拢缝合医|学教育网搜集整理。 |
| 下颌骨骨折 |
暴力 |
术前仔细分析阻生牙的位置和骨质情况，避免在凿、挺时的暴力。 |
一旦发生要尽早发现，按颌骨骨折的处理原则及时处置。 |
| 邻牙、对合牙损伤 |
邻牙 |
所用牙钳钳喙过宽或安放牙钳未与牙长轴一致，牙挺使用不当，以邻牙为支点 |
选择合适的牙钳，遵循牙钳、牙挺的使用原则。 |
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| 对合牙 |
易发生在拔下颌前牙时 |
要待牙齿充分松动后再牵引，并注意左手的保护位置。 |
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| 神经损伤 |
易发生的N：颏神经，舌神经，鼻腭神经，颊神经，下牙槽神经。 |
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可使用减轻水肿、减压药物及促进神经恢复的药物（vitB1、B6、B12等） |
| TMJ损伤 |
开口过大，时间过长而发生脱位；拔下颌牙的摇动、锤凿引起不适 |
术中固定托住下颌 |
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| 断根移位 |
取根过程中盲目操作，器械顶在断根的断面上，并向根尖方向施力。 |
应注意直视操作，凿、挺刃应插入牙周间隙，避免暴力，注意保护 |
原则上均应取出。 |
| 口腔上颌窦穿通 |
多发生于上颌磨牙取根致牙根移入上颌窦、窦底穿孔；因磨牙根尖病变致窦底骨质缺如，搔刮病变时穿破窦底。 |
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已有交通时，处理方法取决的交通口的大小：
（1） 小的穿孔（直径2mm左右）：可按拔牙后常规处理。除常规注意事项外，切忌鼻腔鼓气、吸食饮料、吸烟，避免强力喷嚏，并预防感染。
（2） 中等大小穿孔（直径2-6mm左右）：按上述方法处理，并将两侧牙龈拉拢缝合，进一步固定保护血凝块，使用滴鼻剂。
（3） 交通口大于7mm：需用邻位组织瓣关闭创口。可将颊侧牙槽突适当降低后利用颊侧梯形组织瓣关闭；也可用腭侧黏骨膜舌形瓣转移封闭创口。组织瓣封闭交通口的关键是组织缝合区有足够的新鲜创面接触，且下方有骨支持；必须做到无张力缝合。 |
