我为我是护士而骄傲
2013-04-20 13:50 来源：医学教育网
人体生命活动的维持，全靠脏腑的功能活动，而脏腑功能的正常活动，又依赖气血津液为物质基础。气又是构成人体的基本物质，人体之气，表现为一是精微物质。包括元气、宗气、营气、卫气等；二是指脏腑组织的机能活动，包括脏腑之气，经络之气等。心是主，肺是辅；肺主呼出，肾主吸入一呼一吸、一出一入才能完成呼吸动作。肺主一身之气，主宣降。通调水道；痰浊阻肺，痰火扰心，痰迷心窍，肺脾两虚，肺肾阴虚，肺肾心同病。可见处理好昏迷患者的“痰”关系到能否阻止患者倂发症的发生，事关患者的生存。
气管切开的患者由于气管暴露在外，痰必然就比正常人要来得多。长期依赖于外界的口腔护理也造成了较多的唾液。此时的患者一方面是被唾液噎住，另一方面则会被痰液堵住，因此，在表情上则表现为紧紧地闭着双眼，皱着眉头，一个吞咽动作下去，就会造成气管套管与喉部器官组织的摩擦，自然就会难受表现出皱眉、痛苦地咧嘴哭的表情，双手还会紧握双拳抽在胸口，表现为肌张力强相似抽筋。其次，堵痰又造成了呼吸急促，影响肾的吸入，气行则血行，气止则血止。紧跟着就会出现肺部感染，导致抗菌素的大剂量使用造成药物对人体器官的损害，霉菌性感染，肝脏、肾脏衰竭，这一切都和吸痰有关。由此可见，吸痰对于一个气管切开的昏迷患者来说，就是维持生命的需要。 气管内套管阻塞气管内套管可被痰痂、血痂或其他异物阻塞，病人均出现呼吸困难和发绀，气道阻力高，吸痰管下入受阻，检查气管内套管均被痰痂阻塞。经更换同等型号的消毒内套管后气道恢复通畅。痰痂形成的原因是病人肺部感染重，呼吸道分泌物多且脓稠，气管切开后呼吸道水分丢失增加可达800ml/d，若湿化不充分，易造成痰液干燥易结痂。
预防措施。（1）病室内备用合适的消毒内套管，以防紧急情况下置入不合适的内套管而影响机械通气病人通气或因来不及消毒而造成呼吸道感染。（2）加强气道湿化。气管导管口用两层湿纱布覆盖，增加吸入气体湿度，并间断滴入湿化液，每次2，3ml或在气管导管口覆盖一层纱布并固定之，将滴入针头别在纱布上，以每分钟0.2～0.4ml，24h250～300ml的速度滴入湿化液，其湿化效果较常规湿化法好。对机械通气病人应开启电热湿化器，并及时添加湿化液，湿化液选用无菌蒸馏水，湿化温度控制在28～32℃；对痰液粘稠病人还可配用雾化器，将装有药液的药杯与呼吸机上的雾化装置和呼吸机管道相连，开启后随呼吸机送气达到稀释痰液、控制气道感染的作用。（3）定时翻身、叩背，正确吸痰，保持呼吸道通畅，并注意观察痰液的量、颜色、气味和粘稠度，根据痰液性质配制湿化痰。
正确吸痰。首先要掌握好恰当的吸痰时机，一般是在床旁听到病人咽喉部有痰鸣音医学教育网搜|集整理；病人出现咳嗽或呼吸机气道压力升高有报警；发现氧饱和度突然下降等情况时给予吸痰；吸痰时应选用外径不超过内套管内径的1/2、管壁平滑、带有侧孔的硅胶吸痰管；先将吸痰管插入气道超过内套管1～2cm，再开启吸痰负压，左右旋转边退边吸，切忌在同一部位长时间反复提插式吸痰；吸痰负压不能过大，一般在33.3～40.4kPa，以防损伤病人气道粘膜。
“吸痰”没有“用心”是吸不好的，只有把患者当成自己的亲人时，才会用“心”去吸。“痰”假如没有及时吸出来患者就会难受、痛苦，假如吸痰动作粗鲁了就会伤着她的气管，假如没有慢慢地把痰吸干净就会造成不好的后果。我每次给林耀吸痰时，一定会先滴上1.5毫升的生理盐水，而后慢慢地往气管里放，不能太深也不能太浅，深了会伤及气管；浅了又吸不出痰；还要掌握好轻轻地刺激患者咳痰的“度”；我在将吸痰管旋转式地提起时，自己就像一位气功大师似乎在运气将气管深部的痰满满的吸上来。没有对患者的感情，没有用“心”去吸痰是吸不好痰的，甚至就会像《护理手记》中出现的“鲤鱼打挺”的现象。
吸痰不但需要技巧，还要具备爱心——需要用“心”去吸痰和对患者生命负责的高度职业道德，这是我几年来的感悟。吸痰的重要性只有业内人士能够心知肚明，一般患者和家属们根本无法知道看起来似乎细小的护理程序和技巧，看起来不着眼的吸痰，却可以考验着医院和医护的管理问题、道德问题，理念问题。可医疗行业的管理者们有“谁”来过问这些不属于“体制和高科技”的，又足以决定患者生死的护理问题？
每当我给林耀较彻底的吸过一次痰后，你就会听到她的肠鸣声和放屁声，你还会看到她脸部的表情变化，舒展双眉，消失了眼角的皱纹，放松时脸颊出现了二个小酒窝，双拳慢慢地伸直放松伸开了。反之，患者的双手一定是抽筋强曲的，表情一定是痛苦无奈的，我似乎对吸痰过于敏感了，几乎得了“吸痰综合症”。
事实证明我是对的，几年来林耀几乎没有过肺部感染，也没有做过气管潜置镜。这对于一个气管切开的患者来说算得上是一个“奇迹”，要做到这一点，背后的付出是无法形容的，吸痰的感悟和焦虑也是无法用语言来表达的。这些，只有“天”知道！
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