儿童股骨头缺血性坏死是外科主治医师考试需要了解的知识点，医学教育网小编搜集整理了相关资料，便于各位同学复习备考！

儿童股骨头缺血性坏死又称Legg-Calve-Perthes综合征，简称Perthes病，系股骨头血运障碍所致的股骨头骨骺部分或全部坏死，是一种自愈性的病变。当病变自愈后，坏死的股骨头往往遗留扁平状畸形，即扁平髋。

【病因】

儿童股骨头缺血性坏死的发病原因至今仍不清楚，多认为是继发于股骨上端的周围软组织病变（如暂时性滑膜炎、感染性关节炎、外伤性关节腔积血等），导致股骨头部分或全部的血供中断所致。也有人认为环境因素（如围生期及出生后的生活条件）、内分泌因素（如血清生长介素A偏低）也与此病有关。

【病理】

股骨头缺血性坏死的病理过程包括骨质坏死，继之死骨吸收和新骨形成以及股骨头再塑造等一系列病理变化。一般可分为四个阶段，即滑膜炎期、缺血坏死期、碎裂或再生期以及愈合期。

【诊断】

1.临床表现：此病起病隐匿，跛行和患髋疼痛是主要症状。体检患髋在各方向上活动受限，周围肌肉出现痉挛和轻度萎缩，髋关节前方可有深压痛。

2.辅助检查：

（1）X线表现：滑膜炎期以关节周围软组织肿胀为主，坏死期正位片可见不均匀的密度增高影，坏死期蛙位片见致密区位于股骨头前外侧，碎裂期示硬化区和稀疏区相问分布，愈合期X片示股骨头呈扁平状，向外侧移位或半脱位。

（2）放射性核素检查对早期诊断、早期确定股骨头坏死范围以及鉴别诊断有重要意义。

（3）关节造影有助于观察关节软骨的大体形态变化，在愈合阶段对选择治疗方法有参考意义。

临床诊断儿童股骨头缺血性坏死并不困难。当3～12岁儿童出现不明原因的持续性髋关节疼痛、跛行和髋关节外展内旋活动受限时，应考虑本病可能，确定诊断主要依据X线检查。

3.鉴别诊断：儿童股骨头缺血性坏死主要需与髋关节感染性疾病（中毒性滑膜炎、感染性关节炎、股骨颈骨髓炎和髋关节结核等）相鉴别。这些疾病局部体征和全身症状都比股骨头缺血性坏死显，

且血象增高和血细胞沉降率增快，定期X线检查更容易鉴别。

【治疗】

对本病的治疗包括三个方面：①避免负重，防止股骨头塌陷。②将股骨头完全包容在髋臼内，防止股骨头继发畸形。③增加坏死股骨头的血运。

非手术治疗包括：①卧床休息和牵引。②矫形支具的应用。③石膏固定：非手术治疗对早期病变有较好的疗效。

手术治疗包括：①股骨上端内翻截骨术。②Salter髂骨截骨术。③滑膜切除术。前两者的目的是增加髋臼对股骨头的包容，而后者能增加股骨头血运，利用其生长发育的自然现象，自行矫正变形的股骨头，恢复髋关节功能。

【预后】

儿童股骨头缺血性坏死是一种自限性疾病，其自然病程大约需2～4年。病变愈合后往往遗留不同程度的畸形和关节功能障碍，最终结果优、良、差各占l/3.