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成骨细胞瘤-外科主治医师指导

成骨细胞瘤是外科主治医师考试复习需要了解的知识,医学|教育网搜索整理了以下内容供考生参考。

成骨细胞瘤(osteoblastoma)又名骨母细胞瘤,是一种少见的肿瘤,过去曾称“巨型骨样骨瘤”或“成骨性纤维瘤”。1956年,Jaffe首次将这种肿瘤命名为成骨细胞瘤。目前已为大家所接受,有良性和侵袭性(恶性)两种类型,其病理形态与骨样骨瘤相似,但疼痛较轻,瘤体直径多在1am以上,周围无广泛的骨质硬化。

【病理】

瘤体直径大于2cm,最大直径为2~13.5cm不等,周围有薄层骨壳,壳内肿瘤组织呈暗红色、硬韧、有沙粒感。镜下可见良性者成骨细胞大量增殖,细胞密集,形态规则,无异形性,罕见核分裂,有时散在多核巨细胞。恶性者表现为增生的成骨细胞略具异形性,核大小不等,核分裂象偶尔见到,但不易找到瘤巨细胞。

【诊断】

(一)临床表现

最常见的临床表现是疼痛,但不重,患部功能轻度受限,浅表者可触到骨膨大隆起,位于脊椎者可有不同程度的压迫症状。

(二)检查

1.X线:为偏心性、膨胀性、溶骨性破坏,中心溶骨区大于2cm,可有钙化,周围有较薄的反应骨包绕,无骨膜反应及软组织包块。

2.CT:表现为高、低混合密度病灶,与周围骨分界清楚医|学教育网搜集整理。

3.MRI:表现在T1、T2加权图像上均为低信号的骨质硬化或钙化区,T2加权图像上还可见到高信号夹杂其中。

(三)鉴别诊断

1.骨样骨瘤:疼痛、压痛症状明显,X线表现广泛骨质硬化,中央有瘤巢,直径约1cm,镜下可见成骨细胞和骨样组织,以后者量多明显。

2.软骨瘤:与位于手足各骨的软骨瘤有时在X线片上难以鉴别,如显示斑点状钙化为软骨瘤的特征,两者镜下易于区别。

3.骨肉瘤:两者在临床及X线表现上容易鉴别,骨肉瘤镜下见细胞大小不一,常见不规则形细胞及核分裂象。

(四)诊断标准

1.发病年龄:发病年龄多在30岁以下,其中20~30岁之间者约占70%,男性多于女性。

2.发病部位:好发于股骨、胫骨和脊柱。据统计,发生在长管状骨者占34%,脊柱者占30%.

3.患部隐痛,部位表浅者,可触及病骨膨大,位于脊柱者可引起脊髓或神经根压迫症状。

4.X线表现:病变直径为2~10cm,界限清楚,骨皮质膨胀变薄,无广泛骨质硬化。

【治疗】

对肿瘤做彻底切除或刮除加植骨术,位于脊椎者有时需做减压加放射治疗,对侵袭性病变应做大块切除。

【疗效标准及预后】

手术治疗多可治愈,复发者少。

【随诊】

切除范围应足够,不能过于保守。有些病例在组织学上虽无恶性表现,但常有侵袭性。有时会发生恶变或发生肺转移,应密切注意病情变化。

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