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新生儿颌骨骨髓炎病理分析

  概述

  新生儿颌骨骨髓炎(osteomyelitis of the jaw in the neonate)新生儿颌骨骨髓炎一般指发生在出生后3个月以内的化脓性中央性颌骨骨髓炎。由于其病因、病变过程、治疗原则等临床特点均有别于一般性化脓性骨髓炎。新生儿颌骨骨髓炎主要发生在上颌骨,下颌骨极为罕见。故主要讨论新生儿上颌骨骨髓炎。

  病因

  新生儿颌骨骨髓炎的感染来源多为血源性,但亦可因牙龈损伤或母亲患化脓性乳腺炎,哺乳时病原菌直接侵入而引起。患泪囊炎或鼻泪管炎时也可伴发上颌骨骨髓炎。新生儿上颌骨骨髓炎的感染细菌,多为金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌感染也时有发生。

  临床表现

  婴幼儿上颌骨骨髓炎起病急发展快症状重其主要临床表现为:

  (1)全身症状:高热畏寒,体温可高达40℃以上,患儿不欲饮食,烦躁哭闹,夜卧不安,严重时可出现抽搐、昏迷等症。

  (2)检查所见:患侧鼻腔粘膜肿胀,有粘脓性或脓性分泌物,间或有血性分泌物,少数患儿可有严重的呼吸困难。患儿一侧面颊部、硬腭或牙槽处红肿,伴有眼睑肿胀、结膜水肿,或有眼球突出、移位、眼肌麻痹等。2~3日后齿龈、硬腭、下睑和内外眦部可以形成脓肿,有的可发展成为眼眶蜂窝织炎、眶内脓肿或颧部脓肿,以后脓肿自行破溃,形成瘘管。

  (3)多数病例在引流排脓后体温正常、症状缓解,瘘管可以愈合,也有继续发展,上颌骨有死骨形成,牙胚也随之坏死脱落,终于形成持续性瘘管或口、腭变形。

  (4)X线拍片对本病的早期诊断价值不大,晚期可显示上颌骨骨质疏松、破坏及死骨形成等。

  诊断与鉴别诊断

  诊断

  1、体格检查:患儿一侧面颊部、硬腭或牙槽处红肿,伴有眼睑肿胀、

  结膜水肿,或有眼球突出、移位、眼肌麻痹等。2~3日后齿龈、硬腭、下睑和内外眦部可以形成脓肿,有的可发展成为眼眶蜂窝织炎、眶内脓或颧部脓肿,以后脓肿自行破溃,形成瘘管。

  2、血常规。

  3、脓液涂片或细菌培养。

  鉴别诊断

  主要靠病史、临床表现及局部检查,而X线片帮助不大,有时需与肿瘤和眶周蜂窝织炎相鉴别。医学|教育网|整理。

  治疗

  新生儿、婴幼儿颌骨骨髓炎的治疗原则,急性期以抗生素治疗为主,宜先作抗生素药物敏感试验再选择用药。若致病菌为金黄色葡萄球菌对青霉素不敏感时,可选用新青霉素或广谱抗生素,如氯林可霉素等。

  用药原则必须足量,至少10~14天或到症状完全消失后,再继续用1~2周,以巩固疗效,避免复发。如有脓肿形成,应在适当部位作切开引流,经X线检查证明有死骨形成并已与健康骨分离时,可经口内或鼻腔摘除死骨,以免愈合后形成疤痕畸形。对全身情况较差的新生儿、婴幼儿,应注意支持疗法如补充维生素和增加营养等。

  新生儿上颌骨骨髓炎发病急、病情重、全身症状变化快,在治疗应采取积极而有效的措施。 临床上首先应用大量有效抗生素,同时应注意患儿全身情况的变化,给予必要的对症及支持疗法,并根据细菌培养及药物敏感试验结果调整抗生素的应用。一旦眶周、牙槽骨或腭部形成脓肿,要及早切开引流。如果全身中毒症状明显而局部虽未进入化脓期,必要时施行早期切开引流,也可获得缓解全身中毒症状及防止局部感染继续扩散的效果。新生儿上颌骨骨髓炎急性期如果处理得当,可得到治愈,而不转入慢性期。

  新生儿上颌骨骨髓炎常有瘘孔排脓,换药时,最好用青霉素等抗生素溶液冲洗,效果较好。口内有瘘孔者应注意防止脓液误吸引起肺部并发症。如病情转入慢性期,已形成死骨,但全身症状好转,局部肿胀基本消退,死骨清除术亦不急于进行,因新生儿或婴幼儿上颌骨骨壁较薄,骨质松软,死骨片均较小,往往可随脓液从瘘孔排出而自愈。如果牙胚受炎症侵及而坏死,不能从瘘管排出时,可略扩大创口取出坏死牙胚,但未感染的牙胚要尽量保留。如死骨较大不能排出,手术摘除时也要尽量保守,仅摘除已分离的死骨,否则会加重颌骨破坏,影响颌骨发育,遗留颌面及牙颌系统畸形或咬合功能紊乱。新生儿上颌骨骨髓炎治愈后,面部及眶周遗留的瘢痕畸形,可待适当时机进行二期整复手术。

  预防

  预防方面要重视产妇及新生儿、婴幼儿的保健,加强产房及新生儿、婴幼儿的医疗护理,防止金黄色葡萄球菌感染,特别注意口腔卫生护理。

  1、分娩时避免损伤牙槽粘膜,防止产道细菌可以经损伤处进入上颌骨引起感染

  2、在用小匙、奶瓶喂养时,要小心谨慎,以防损伤口腔粘膜或牙胚

  3、患乳腺炎的母亲要停止继续哺乳,减少感染直接扩散至上颌骨而形成骨髓炎的可能

  4、保证婴儿的营养供应,提高身体抵抗力,减少受感染的风险

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