急性胃炎

（一）病因和发病机制

1.病因：

急性胃炎是由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。目前已知有：①药物（最主要原因）；②感染；③应激；④乙醇；⑤变质、粗糙和刺激性食物；⑥腐蚀性物质；⑦碱性反流；⑧缺血；⑨放射；⑩机械创伤等。

最主要的病因是非甾体类抗炎药（NSAID）：阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）

2.发病机制：抑制了前列腺素的合成，使胃粘膜的保护作用下降。

（1）非甾体类抗炎药，如阿司匹林，吲哚美辛等引起的药物性急性胃炎

（2）应激：如严重的脏器疾病，大手术，大面积烧伤，休克或颅内病变所引起的应激性急性胃炎（常表现为急性呕吐便血）应激不会引起慢性胃炎。

应激性溃疡：

Curling（柯林）：烧伤引起口渴（柯林）。医学教育网|搜索整理

Cushing（库欣）：脑肿瘤，脑外伤引起需要醒过来（库欣）。

（3）乙醇：由于其亲脂性和溶脂性能，破坏粘膜屏障，引起上皮细胞破坏，胃粘膜内产生多发性糜烂，喝酒后呕吐，黑便可以诊断急性胃炎。

（4）十二脂肠反流：由于胆汁和胰液中的胆盐，磷酸酶A和其他胰酶破坏胃粘膜，产生糜烂。

●注：HP（幽门螺杆菌）和急性胃炎没有关系，也不是急性胃炎的发病因素！！

（二）临床表现

上腹痛、恶心、呕吐和食欲不振是急性胃炎的常见症状，用解痉药物可缓解腹痛。不同原因引起的急性胃炎，其临床表现不同。

1.由药物和应激引起的急性胃炎，主要表现为呕血或黑便。

2.急性感染或食物中毒引起的急性胃炎，常同时合并肠炎，称急性胃肠炎，伴腹泻，可出现脱水，甚至低血压。

3.腐蚀性胃炎：常出现上腹剧痛、频繁呕吐、寒战、高热。

4.部分急性胃炎患者可无症状，仅于胃镜下表现为急性胃炎。

●注：急性胃炎不会出现黄疸！

（三）诊断

1、确诊则有赖于急诊胃镜检查，一般应在出血后24～48小时内进行（超过这个时间胃镜下就看不到典型表现了）。胃镜表现为胃粘膜充血、水肿和糜烂。

2、●腐蚀性胃炎急性期，禁忌行胃镜检查，静止期可见瘢痕形成和胃变形。

（四）治疗：●PPI（首选）

1.应常规给予抑制胃酸分泌的H2受体拮抗剂或PPI（首选），降低胃内酸度

2.可用硫糖铝等具有黏膜保护作用的药物，加强胃黏膜的防御机制。