一、病理与临床表现

1、大体分型：

1）.中心型（像树干）起源于主支气管、肺叶支气管，靠近肺门。

2）.周围型（像树枝）起源于肺段支气管以下，在肺周边部分。

2、组织分型（4个考点）：

1.鳞癌在肺癌中组织学中最常见；2.女性多见类型为腺癌（女性会织毛腺衣）；3.小细胞癌的恶性程度最高、生长最快；4.对化疗敏感，但预后最差。

二、临床表现

1、多见于中老年人。早期表现为刺激性咳嗽+血痰，有些肿瘤阻塞较大支气管，患者可以出现胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛等症状。

注意：题目中提到中老年人+痰中带血或者出血信号=恶变医学|教育网搜索整理

2、晚期肺癌压迫、侵犯邻近器官：

（1）侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹；

（2）压迫或侵犯喉返神经，声嘶；

（3）压迫上腔静脉，引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高；

（4）Horner（霍纳）综合征（颈交感神经综合症）：肺尖部肺癌又称肺上沟瘤（Pancoast瘤），压迫颈交感神经，引起同侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁少汗或无汗

歌诀：孔小球陷同垂无汗（瞳孔缩小）（眼球凹陷）（同侧眼睑下垂）（面部无汗）。

三、诊断与鉴别诊断

1.X线：重要和首选的手段，

临床表现：肺部有椭圆、类圆的阴影——周围型肺癌（考点），中心型的肺癌早期x线无异常。

肿块坏死形成空洞——偏心性空洞（内壁凹凸不平）。

2.CT.

3.痰培养。

4.纤维支气管镜：对中心型肺癌可以做确诊，首选。

周围型：确诊用经胸壁穿刺活检

2、中心型肺癌和周围型肺癌的区别

（1）中心型：阳性率高；无异常征象；X线可见肺门阴影。

（2）周围型：经胸壁穿刺活检阳性率高。肺野周围孤立性圆形或椭圆形块影，块影轮廓不规则，常呈现小的分叶或切迹，边缘模糊毛糙，癌肿中心部分坏死液化，可见厚壁偏心性空洞，内壁凹凸不平，很少有明显的液平面。

3、鉴别肺结核球：病变常位于上叶尖后段或下叶背段（勾肩搭背）。X线检查显示块影密度不均匀，可见到稀疏透光区和钙化点，肺内常另有散在结核灶。肺结核易于周围型肺癌混淆。

四、治疗

1、手术治疗：肺癌首选手术，手术治疗是最重要和最有效的手段。

2、小细胞癌（小细胞型肺癌）：首选化疗，以及放疗。

注意：

1.杵状指：肺癌，支扩，肺脓肿。

2.杵状指——肺癌最常见的肺外表现。

3.先看病变部位——确定是中心（肺门）还是周围。

4.周围性——肺段支气管以下

5.女性——腺癌（女的针线活）

6.肺癌早期的临床表现：阵发性干咳，刺激性咳嗽。

7.老年人+痰中带血——恶化。

8.血性——恶化。

9.肺上有类圆，椭圆阴影——肺癌。

10.淋巴道转移——肺癌最常见的转移途径。

11.肺癌最常见的组织学类型——鳞癌；