1.肺部护理预防措施为:
①维持肺部功能如床上肢体被动运动操、定时翻身、咳嗽锻炼,并鼓励清醒患者充分深呼吸,以伸展肺的不活动部分。
②保持呼吸道通畅,促进痰液排出,如使用叩背机叩背;有效吸痰;超声雾化吸入。
③维持肺内残气量,保证充分氧合,在病情允许情况下患者应取半卧位或床头抬高30°以上,并使用通气道。
④正确喂养,预防误吸及相关性肺炎的发生。
⑤做好有关器具的消毒,如患者吸氧使用的氧气湿化瓶和管道、超声雾化装置及与呼吸系统吸入性治疗有关的一切器具,均应严格消毒后方能使用;护理人员注意手的消毒。
⑥有发热的患者,给予降温护理。
2.泌尿系感染的护理:对于尿失禁患者注意保持床单位清洁干燥,及时清洁会阴,对于潴留患者应先使用物理性刺激(如用温水冲洗尿道、温毛巾外敷腹部等)诱导排尿,必要时留置导尿,每日清洁尿道口,并4小时夹闭尿管,训练膀胱功能。定时无菌技术更换尿管,观察尿液颜色、量、性质。及时通知医生。
3.压疮的护理:因脑血管病患者肌力的减弱或消失,上、下运动神经元损害后会出现完全性瘫痪(肌力丧失)和不完全性瘫痪(肌力减弱),瘫痪的形式分为单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫、交叉瘫,因此皮肤问题是互利的重点。按照Braden评分标准,根据患者病情进行定期评定,做到勤翻身、勤擦洗、定时变换体位。严重偏瘫患者使用气垫床,对于排便失禁患者保持床单位清洁干燥,及时清理大小便,防止肛周淹红、破溃的发生。护理患者时动作轻柔,防止牵拉,并注意管路情况,防止脱管发生。感觉障碍者保温时禁用热水袋。
4.深静脉血栓:为防止血栓形成,长期卧床患者,在护理中应帮助患者减少形成静脉血栓的危险因素,例如下肢抬高20°~30°,下肢远端高于近端。另外肢体瘫痪最有效的方法是增加患者的活动量,鼓励患者深呼吸、咳嗽、早期下床活动,并督促患者运动。对于病情稳定的患者,及早进行床边康复训练,配合康复师进行自主、被动的活动,防止痉挛萎缩及下肢血栓形成。
5.肢体失用性综合征:最大限度地减少患者的肢体残障,提高其愈后的生活质量,护士配合康复师康复治疗,给予患者肢体良肢位的摆放。
(1)患侧卧位:躯干略为后仰,背后和头部放一枕头固定,偏瘫侧肩关节:向前平伸内旋;偏瘫侧上肢:和躯干呈90°角,在床铺边放一小台子,手完全放其上;肘关节尽量伸直,手掌向上;偏瘫侧下肢:膝关节略弯曲,臀部伸直;健侧上肢:放在身上或枕头上;健侧下肢:保持踏步姿势,放枕头上;膝关节和踝关节略屈曲。
(2)仰卧位:头位要固定于枕头上,不要灵活能动。双侧肩关节:固定于枕头上;偏瘫侧上肢:固定于枕头上和躯干呈90°角伸直;肘、腕、指关节尽量伸直;偏瘫侧臀部:固定于枕头上;偏瘫侧上肢也放在同一枕头上。
(3)健侧卧位:头位要固定,和躯干呈直线,躯干略前倾;偏瘫侧肩关节向前平伸;偏瘫侧上肢放枕头上,和躯干呈100°角;偏瘫侧下肢膝关节、臀部略为弯曲,并置于枕头上;健侧上肢病人怎么舒适怎么放置;健侧下肢膝关节、臀部伸直。