【概述】

疟证系指以寒战壮热，休作有时为特征的病证。医学教育|网搜集整理《内经》对针灸治疗疟证已有相当认识，如《素问·刺疟篇》指出：“十二疟者，其发各不同时，察其病形，以知其何脉之病也。先其发时如食顷而刺之，一刺则衰，二刺则知，三刺则已，不已刺舌下两脉出血；不已刺郄中盛经出血，又刺项已下侠脊者必已”。本节仅讨论疟证急性发作及症候凶险的瘴疟的针灸辨治，现代医学中的疟疾和恶性疟疾与此类似，而流感、肝胆病及败血病等所现之寒热往来症候亦可归属于本证范畴。

【病因病机】

疟证病因，主要为外感于疟邪、瘴毒及六淫之气。而过食生冷、油腻之物，导致脾胃运化失常，痰湿内蕴，困阻脾阳，则更易受邪。疟邪瘴毒侵袭机体，伏于半表半里，出入营卫之间，入与阴争则寒，出与阳争则热，正邪交争而发病。其中，若为瘴毒所伤，邪郁于内，素体阳盛者，则热毒炽烈，耗气伤液，甚则扰乱神明；素体阳虚者，瘴毒湿浊壅闭于内，阻遏阳气，甚则蒙蔽清窍。

【辩证分型】

疟证分型颇多，这里仅将急重凶险者分列两型如下：

（一） 正疟

症见寒战壮热，休作有时。先有呵欠乏力，寒战鼓颔，肢体酸痛，寒罢则壮热，口渴引饮，头痛面赤，汗退身凉，反复发作，脉弦，舌红，苔薄白或黄。

（二） 瘴疟

症见恶寒壮热。如为热瘴，热甚寒微，或壮热不寒，面红目赤，胸闷呕吐，烦渴饮冷，便秘尿赤，甚则神昏谵语，脉洪数或弦数，舌红绛或黑垢；如为冷瘴，寒甚热微，或恶寒战栗无热，甚则神昏不语，脉弦，苔白厚腻。

【治疗】

（一） 正疟

1.治则：和解达邪。

2. 处方：大椎、间使、后溪。

3.方义：疟证为阴阳之气相搏，大椎属督脉，能疏导一身之阳。故取其宣阳和阴；疟邪伏于少阳，间使为手厥明之经穴，厥阴少阳为表里，用之能疏泄三焦，达邪外出，和解表里，调节阴阳之气；后溪为八脉交会穴之一，通于督脉，又为手太阳之输，故可疏太阳与督脉之经气，乃治疟之要穴。

4.治法：均用平补平泻法，后溪穴于针后加灸（艾卷雀啄法）。在发作前2小时～3小时刺灸。

5.古方辑录

《杨敬斋针灸全书·卷下》：“发疟寒热；大椎、脾俞、中管（脘）、合谷、后溪、间使”。

《通玄指要赋》：“疟生寒放兮，仗间使以扶持”。

《玉龙歌》：“时行疟疾最难禁，穴法由来未审明，若把后溪穴寻得，多加艾火即时轻”。

（二） 瘴疟

1.治则：清热化浊。

2.处方：大椎、陶道；热瘴加曲池、合谷、内关、后溪，冷瘴加脾俞、公孙、间使，神昏加水沟、十宣。

3.方义：感染瘴毒，多因湿热郁蒸，邪郁于内，首重通阳驱邪毒，故取大椎、陶道；热瘴为热重于湿，加手阳明合曲池，手阳明原合谷，以清阳明之热毒；内关别走手少阳三焦，通于阳维，疏三焦气机，和胃止呕；后溪作用如上述，加强辟秽除瘴之功；冷瘴为湿重于热，加脾之背输脾俞，脾经络穴公孙以健脾胃，祛湿浊；加间使以宣达阳气。神昏谵语，十宣刺血，泻热宁神；神昏不语，针水沟以醒脑开窍。

4.治法：大椎、陶道，以平补平泻法持续运针3分钟～5分钟后取针，艾卷雀啄法薰灸至出现红晕；曲池、合谷施凉泻法，内关、后溪施泻法；脾俞、公孙、间使，均先补后泻，以泻为主；十宣点刺出血；水沟宜用泻法持续运针，直至神志清楚。瘴疟症情凶重，须配合中、西医疗法救治。

5.古方辑录

《针灸聚英·卷二》：“疟：有风暑、山岚瘴气、食老疟、疟母、寒湿痹、五脏疟、五腑疟。针合谷、曲池、公孙；灸不拘男女，于大椎中第一节处，先针后灸三七壮，立效，或灸第三节亦可”。

《类经图翼·十一卷》：“疟疾：大椎（三壮立愈，一曰百壮）、三椎（骨节上灸亦可愈）、譩譆（多汗）、章门、间使（久疟）、后溪（先寒后热）、环跳、承山、飞阳、昆仑、太溪（寒疟）、公孙（为主治）、至阴（寒疟无汗）、合谷”。