【概述】

淋证系指以小便频急，淋沥不尽，尿道涩痛，欲出未尽、小腹拘急，痛引脐中为特征的一种病证。淋证之名，首见于《内经》，有“淋”、“淋溲”、“淋满”等病证。晋代的《脉经》已采用刺足少阴和横骨穴的方法治疗“尿有余沥”；《针灸甲乙经》记载，针灸治疗本病证在《针灸甲乙经》中即有记载，如：“小便难，水胀满，出少，胞转不得溺，曲骨主之”。明确表明属于淋证者则见于《备急千金要方》，已将淋证分为气淋、石淋、劳淋、血淋等数型，并分别予以选穴灸治；《外台秘要》认为，灸足大趾前节上及中封等穴对本证有效。及宋代，在《太平圣惠方》中，中极、小肠俞等9个穴位的主治包含本证；《医心方》则认为灸足外踝中央和脐中，对气淋、热淋等有良效；《扁鹊心书》强调以灸食窦、关元来治疗本证。至元代，《卫生宝鉴》用灸气门来治疗“诸淋”……明清时期的《神应经》、《医学纲目》、《针灸聚英》、《针灸大成》、《类经图翼》、《针灸集成》等则汇总了诸家的经验和成方。

本证之急性者相当于现代西医学之尿石病的急性发作，急性尿路感染等。医学教育|网搜集整理

【病因病机】

急淋的病位在肾与膀胱，其病因以湿热为主，湿热邪气蕴结膀胱，气化失司，水道小利而发为本病。若湿热邪毒客于膀胱，小便灼热刺痛，则为热淋；膀胱热盛，热伤阴络，迫血妄行，则为血淋；湿热久蕴，煎熬水液，尿液凝结，聚为砂石，则为石淋。

【辩证分型】

将急性发病者分为三型。

（一） 热淋

小便频数，点滴而下，尿色黄赤，灼热刺痛，急迫不爽，痛引脐中，脉濡数，苔黄腻。

（二） 血淋

尿色红赤，或夹紫暗血块，溲频短急，灼热痛剧，滞涩不利，脉数有力，舌尖红，苔薄黄。

（三） 石淋

尿中时夹砂石，小便滞涩不畅；或尿不能卒出，窘迫难忍，痛引少腹；或尿时中断，腰痛如绞，牵引少腹，连及外阴，尿中带血，脉弦或数，苔薄白或黄。

【治疗】

（一） 热淋

1.治则：清热解毒，通淋除湿。

2.处方：肾俞、膀胱俞、中极、曲骨、阴陵泉、三阴交。

3. 方义：取肾、膀胱两经的背俞穴泻之，以清泄肾与膀胱湿热；中极是膀胱募穴，能助膀胱气化，清理膀胱湿热；曲骨对尿涩难下，效果甚好；阴陵泉、三阴交有健脾利湿通淋作用。

4.治法：均用泻法，先针背部俞穴，后针腹部穴位和四肢穴。

5. 古方辑录

《针灸资生经·卷三》：“长强疗五淋，曲骨疗五淋，小便黄，……中极治五淋，小便赤涩”。

《东垣十书》：“热淋取关元、气冲。”

《针灸聚英·卷二》：“淋：属热结……灸三阴交”。

（二） 血淋

1.治则：清热凉血，通淋止血。

2.处方：肾俞、京门、血海，委中、中极。

3.方义：肾俞、京门为俞募相配，可鼓舞肾气，通淋止痛；血海为止血之验穴，委中为血郄，二穴合用能凉血止血；中极有通淋之效。

4. 治法：肾俞、京门用平补平泻，余穴均用泻法。

5. 古方辑录

《针灸大全·卷四》：“小便淋血不止，阴器痛。阴谷二穴、涌泉二穴、三阴交二穴”；

（三） 石淋

1.治则：清利湿热，排石通淋。

2.处方：肾俞、京门、阴陵泉、三阴交、委阳、天枢、中极。

3. 方义：古人认为诸淋总由“肾虚而膀胱热”，故补肾俞、京门以强腰补肾，化气行水，此乃治本之法；亦可泻此二穴流畅气机，通利水道以止痛，乃急则治其标。取脾经的阴陵泉、三阴交以健脾利湿；泻三焦经的下合穴委阳以清利下焦湿热，三穴合用以获清热利湿之效。天枢、中极，可调理局部经气以加强涤石通淋之效。

4. 治法：肾俞。京门，平时用补法，如绞痛发作用泻法；余穴均用泻法。

5. 古方辑录

《备急千金要方·三十卷》：“石淋，脐下三十六种病不得小便，灸关元三十壮，又灸气门三十壮”。