医学教育网搜集整理了妇产科主治医师考试复习需要了解的相关知识：异位妊娠的病理病因，希望对参加妇产科主治医师考试的考生有所帮助！

异位妊娠的病理病因：

一、受精卵于子宫体腔外着床。

妊娠部位：输卵管、卵巢、腹腔及宫颈妊娠。以输卵管妊娠占异位妊娠的95%左右。壶腹部占60%，其次峡部，占25%，伞部及间质部妊娠少见。

病因：

1.输卵管炎症输卵管粘膜炎和输卵管周围炎。

2.输卵管手术史绝育术、输卵管粘连分离术及成形术。

3.输卵管发育不良或功能异常输卵管过长、肌层发育差、粘膜纤毛缺乏、憩室或有副伞等。

4.辅助生殖技术近年来随着辅助生育技术的应用，使输卵管妊娠的发生率增加。

5.避孕失败6.其他子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫内膜异位症。

二、病理

（一）输卵管妊娠的变化与结局

1.流产型：多见于输卵管壶腹部妊娠，妊娠8～12周。

完全流产：出血不多。

不全流产：反复出血，形成盆腔血肿。

2.破裂型：峡部妊娠，在妊娠6周左右。出血较多，短期内发生大量腹腔内出血；亦反复出血，在盆腹腔内形成血肿。

间质部妊娠少，后果严重。可维持妊娠4个月左右发生破裂，短时间内导致失血性休克。

3.继发腹腔妊娠：输卵管妊娠流产或破裂后，若存活胚胎的绒毛组织仍附着于原位或排至腹腔后，继续生长成继发性腹腔妊娠医|学教育网搜集整理。

（二）子宫的变化有停经史，子宫增大、软。子宫内膜出现蜕膜反应或增生期改变，有时可见Arias-Stell（A-S）反应，诊断有一定价值。

三、临床表现与受精卵着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少与时间长短有关。

（一）停经

1.停经：6～8周停经。

2.腹痛：主要症状。伴有恶心呕吐、肛门坠胀感。

3.阴道流血：不规则阴道流血，一般不超过月经量。

4.晕厥与休克：腹腔内急性出血及剧烈腹痛，与阴道流血量不成比例。

5.下腹部包块（盆腔或附件区血肿）。

（二）体征贫血貌，血压下降及休克表现。下腹有压痛及反跳痛，叩诊有移动性浊音，下腹可触及包块。

子宫略大，附件压痛。后穹窿饱满，有触痛，宫颈举痛明显；附件区可触及囊性肿块，明显触痛。

四、诊断和鉴别诊断

（一）病史与体征输卵管妊娠在未发生流产与破裂，停经及腹痛病史很重要。

（二）辅助检查1.阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺：简单可靠的诊断方法。经阴道后穹窿穿刺抽出血液，为暗红色不凝固血液。

2.妊娠试验：β-HCG检测（多采用放射免疫法测定血β-HCG，或酶联免疫法测定尿β-HCG）。

3.超声诊断：特点：子宫增大但宫腔内无孕囊；宫旁出现低回声区，有胚芽及原始心管搏动。

4.子宫内膜病理检查：诊刮的目的在于排除宫内妊娠流产。刮出物作病理检查。

5.腹腔镜检查：提高异位妊娠的诊断准确性。休克禁作腹腔镜检查。

（三）鉴别诊断与流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂及卵巢囊肿蒂扭转鉴别。可从停经史、腹痛、阴道流血、有无休克及程度、体温、盆腔检查等情况及血红蛋白（血色素）、后穹窿穿刺、β-HCG、B超等辅助检查进行鉴别诊断。

五、治疗治疗原则以手术治疗为主，其次是非手术治疗。

（一）手术治疗自体输血条件：妊娠＜12周、胎膜未破、出血时间＜24小时、血液未受污染，镜下红细胞破坏率＜30%.

（二）药物治疗

1.化学药物治疗：主要早期输卵管妊娠。

①无药物治疗的禁忌证；②输卵管妊娠未发生破裂或流产；③输卵管妊娠包块直径≤4cm；④血β～HCG＜2000U/L；⑤无明显内出血。

常用药：甲氨蝶呤——用药后14日尿HCG下降，腹痛缓解或消失，阴道流血减少或停止为显效。

2.中药治疗：以活血化淤、消癥为治则。

（三）期待疗法适用于：①腹痛轻，出血少；②血HCG低于l000U/L；③输卵管妊娠包块＜3cm或未探及；④无腹腔内出血。